LAPAROSKOPİK TRANSABDOMİNAL PREPERİTONEAL FITIK ONARIMINDA PERİTONU NASIL KAPATALIM?

HOW SHOULD WE CLOSE THE PERITONEUM IN LAPAROSCOPIC TRANSABDOMINAL PREPERITONEAL HERNIA REPAIR?

Özet

AMAÇ: Kasık fıtığı onarımlarında laparoskopik yöntemlerinkullanımı her geçen gün artarak devam etmektedir. Yapılançalışmalarda laparoskopik kasık fıtığı onarımları ile açık onarımlarınbenzer nüks oranına sahip olduğu gösterilmiştir. Laparoskopikonarımın avantajları arasında postoperatif ağrı ve enfeksiyon riskinindaha düşük olması, hastaların daha erken işe dönüş süresi ve daha iyikozmetik görünüm sayılabilir. Laparoskopik kasık fıtığı onarımlarındayaygın olarak total ekstraperitoneal (TEP) ve trans-abdominalpreperitoneal (TAPP) onarım yöntemleri uygulanmaktadır.GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 2018-Temmuz 2019 tarihleri arasındatek taraflı kasık fıtığı nedeniyle laparoskopik TAPP uygulanan 40erkek hasta çalışmaya dahil edildi. Ameliyat esnasında peritonflebinin (PF) sütür ve tacker ile kapatılmasının her iki grup hastada;fıtık tipi, fıtık tarafı, seroma, vizüel ağrı skalası (VAS), ameliyat süresi,postoperatif hemoraji, skrotal hematom ve vücut kitle indeksi (VKI)açısından fark olup olmadığını araştırmayı planladık.BULGULAR: Gruplar arasında fark olup olmadığı bağımsızörneklem t testi ile ve kategorik değişkenler ile gruplar arasındakiilişki ise ki kare testi ile bakıldı. Her iki grupta; fıtık tarafı, seroma veskrotal hematom, yaş ve VKI açısından fark bulunmazken, PF tackerkullanılarak kapatılan hastalarda 24 saat sonunda VAS değerleri sütürkullanılanlara göre anlamlı derecede yüksek izlendi.SONUÇ: Çalışmamızda tacker kullanılan hastaların postoperatiferken dönem VAS skoru sütür kullanılanlara göre istatistikselolarak daha yüksek izlenmiş olmasının nedenini kullandığımıztacker’ın non-absorbe olmasına ve transvers kasındaki akut travmayabağlı olduğunu düşünmekteyiz. Cerrahın tecrübesi ile ilişkiliolarak laparoskopik TAPP esnasında PF’inin sütür kullanılarakkapatılmasının, daha az postoperatif ağrıya sebep olabileceği vetacker kullanımı ile kıyaslandığında benzer ameliyat sürelerinesahip olmasından dolayı güvenli ve etkin bir yöntem olabileceğikanaatindeyiz.

Abstract

AIM:The use of laparoscopic methods in inguinal hernia repairs continues to increase day by day. Studies have shown that laparoscopic inguinal hernia repairs and open repairs have a similar recurrence rate. Advantages of laparoscopic repair include lower postoperative pain and lower risk of infection, earlier return to work and better cosmetic appearance. Total extraperitoneal (TEP) and transabdominal preperitoneal (TAPP) repair methods are commonly used for laparoscopic inguinal hernia repairs. MATERIAL AND METHODS: Forty male patients who underwent laparoscopic TAPP due to unilateral inguinal hernia were included in the study, between January 2018 and July 2019. We planned to investigate whether there is a difference in hernia type, hernia side, seroma, visual pain scale (VAS), duration of surgery, postoperative hemorrhage, scrotal hematoma and body mass index (BMI), due to the closure of the peritoneal flap (PF) with suture and tacker in both groups of patients, during surgery . Results: The difference between the groups and the relationship between categorical variables and the groups were examined by independent sample t and chi square tests, respectively. While there was no difference in terms of hernia side, seroma and scrotal hematoma, age and BMI among the groups; VAS values were significantly higher in patients who were closed using PF tacker after 24 hours compared to sutures. CONCLUSION: In our study, we think that the reason for the fact that the patients who used tackers had a statistically higher level in the postoperative early VAS score compared to those who used sutures, was due to the non-absorption of the tacker and acute trauma in the transverse muscle.Based on the surgeon's experience, we believe that closing PF during laparoscopic TAPP using sutures may cause less postoperative pain and can be a safe and effective method since it has similar operation times compared to tacker use.