Dinamik sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonlarının dobutamin stres ekokardiyografi ile değerlendirilmesi

Evaluation of dynamic left ventricular outflow tract obstruction by dobutamine stress echocardiography

Nihat ÖZER, Osman BOLCA, Tuna TEZEL, Mehmet EREN, Aydın YILDIRIM, Bahadır DAĞDEVİREN

Özet

Amaç: Bu çalışma, semptomları açısından hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (HOKM)' yi taklit eden ancak konvansiyonel ekokardiyografi ile sol ventrikül çıkış yolunda gradiyent saptanamayan asimetrik septal hipertrofisi ve sigmoid septumu olan hastalarda, istirahat ekokardiyografi ölçütlerinin dinamik sol ventrikül obstrüksiyonu ile ilişkisini ve bu hastalarda dobutamin stres ekokardiyografinin (DSE) yerini değerlendirmek amacı ile planlandı. Yöntem: Kardiyoloji polikliniğimize, efor dispnesi, efor kapasitesinde kısıtlanma gibi şikayetler ile müracaat eden; HOKM ön tanısı ile ekokardiyografi laboratuarımıza gönderilen ardışık 61 hasta arasından; DSE uygulanan 31 hasta değerlendirmeye alındı. Dinamik gradiyent artışı, başlangıç gradiyentine göre >30 mmHg üzeri olarak kabul edildi. Hastalar, Grup 1 30 mmHg olarak ikiye ayrıldı. Gruplar sol ventrikül çapları, septum ve arka duvar kalınlıkları, ejeksiyon fraksiyonu (EF), sol ventrikül çıkış yolu çapı, aort kök çapı, septal bulging ve sistolik öne hareket varlığı (SÖH) ve septal açı yönünden karşılaştırıldı. Bulgular: Gruplar arasında, gradiyent artışı ile SÖH varlığı (r=0. 61, p0.05). Sonuç: Semptomları açısından HOKM' yi taklit eden ancak konvansiyonel ekokardiyografi ile sol ventrikül çıkış yolunda gradiyent saptanamayan asimetrik septal hipertrofisi ve/veya septal bulgingi olan hastalarda dobutamin stres ekokardiyografi ile dinamik sol ventrikül obstrüksiyonunu tayin etmede septal açının derecesi ve SÖH varlığı güvenilir ölçütlerdir.

Abstract

OBJECTIVE: This study was planned to evaluate the dynamic left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction by using dobutamine stress echocardiography (DSE) in patients with asymmetric septal hypertrophy and/or septal bulging, who have no signs of LVOT gradient detected by conventional echocardiography, with symptoms mimicking hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM). METHODS: In sixty-one consecutive patients referred to our echocardiography laboratory with HOCM pre-diagnosis, exercise dyspnea and limitation of exercise capacity were evaluated. DSE was performed in 31 patients who fulfilled the inclusion criteria. Patients were divided into two groups according to the degree of dynamic gradient increase above baseline values during stress-test (Group 1 30 mmHg). Left ventricular diameters, septum and posterior wall thicknesses, ejection fraction, LVOT and aortic root diameters, presence of septal bulging and systolic anterior motion (SAM) and degree of septal angulation were sought. RESULTS: There were no significant differences between groups by means of LV diameters, septum and posterior wall thicknesses, EF, LVOT and aortic root diameters, presence of septal bulging (p > 0.05); whereas there were significant differences in SAM and degree of septal angulation (p < 0.05 and p < 0.0001, respectively). Systolic anterior motion (r = 0.61, p < 0.0001) and degree of septal angulation (r = -0.71, p < 0.001) correlated significantly with the dynamic gradient increase. CONCLUSION: Presence of SAM and degree of septal angulation obtained by DSE are reliable parameters to determine dynamic LVOT obstruction in patients who have asymmetric septal hypertrophy and septal bulging with no gradient on LVOT by conventional echocardiography.