Papillary muscle dyssynchrony as a cause of functional mitral regurgitation in non-ischemic dilated cardiomyopathy patients with narrow QRS complexes

Dar QRS’li non-iskemik dilate kardiyomiyopatili hastalarda fonksiyonel mitral yetersizliğinin nedeni olarak papiller kas dissenkronisi

Bülent MUTLU, Yelda BAŞARAN, Selçuk PALA, Cihan ÇEVİK, Ali Cevat TANALP, Tansu KARAAHMET, Emre GÜREL, Mohammad OTAHBACHI, Kürşat TİGEN

Özet

Amaç: Mitral yetersizliği, dilate kardiyomyopatili hastalarda prognozu olumsuz etkiler. Bu çalışmada dar QRS’li non-iskemik dilate kardiyomyopatili (NDKM) hastalarda fonksiyonel mitral yetersizliği sıklığı ve bunun papiller kas dissenkronisi ile ilişkisi araştırıldı. Yöntemler: Doksan üç hasta ardışık olarak enine kesitli çalışmaya alındı. Hastalar septum-lateral sistolik (DYS Sep-Lat Sys) ve papiller kas sistolik (DYS Inter PAP Sys) dissenkronisi varlığı açısından doku Doppler ekokardiyografi (TDI) ile araştırıldı. Mitral yetersizliği ve sol ventrikül diyastolik fonksiyonu iki-boyutlu ve Doppler ekokardiyografi ile incelendi. İstatistiksel analizler eşleştirilmemiş t testi, Mann-Whitney U testi, korelasyon ve lojistik regresyon analizleri ile yapıldı.Bulgular: Doksan üç NDKM’li hastadan 37’sinde (39%) belirgin DYS Sep-Lat Sys ve 25’inde (26%) belirgin DYS Inter PAP Sys saptandı. Belirgin papiller kas dissenkronisi olan hastalarda bazal septum TDI sistolik (p=0.007) ve geç diyastolik (p=0.049) velositeleri daha düşük, mitral regurjitan volüm (p=0.01), efektif regürjitan orifis alanı (p=0.01) ve E/A oranı (p=0.03) ise daha yüksek saptandı. Dar QRS’li 55 hasta DYS Inter PAP Sys varlığı yönünden incelendi. Belirgin DYS Inter PAP Sys olan hastaların mitral regurjitan volüm (p=0.03) ve efektif regürjitan orifis alanı (p=0.03) yüksek bazal septum TDI pik sistolik hızları (p=0.038) düşük bulundu. Lojistik regresyon analizinde NYHA Sınıf III-IV (OR=6.4, %95GA: 1.1-37.1, p=0.038) ve DYS Inter PAP Sys (OR=9.5, %95GA: 1.17-75.78, p=0.034) varlığı fonksiyonel mitral yetersizliğinin 20 ml’nin üzerinde olmasının bağımsız belirteçleri olarak saptandı. Sonuç: Papiller kas sistolik dissenkronisi, sinus ritmindeki dar QRS’li non-iskemik dilate kardiyomyopatili hastalarda yaygındır ve fonksiyonel mitral yetersizliği ile ilişkilidir. Papiller kas sistolik dissenkronisi, kardiyak resenkronizasyon tedavisinden fayda görecek hastaların öngörülmesinde kullanılabilir.

Abstract

Objective: Mitral regurgitation (MR) increases mortality in dilated cardiomyopathy (DCM). We investigated the prevalence of functional MR in non-ischemic DCM patients with narrow QRS intervals and its association with papillary muscle dyssynchrony.Methods: Ninety-three patients were enrolled consecutively in this cross-sectional study. Patients were evaluated for the presence of intraventricular (DYS Sep-Lat Sys) and papillary muscle (DYS Inter PAP Sys) systolic dyssynchrony using tissue Doppler echocardiographic imaging (TDI). Two-dimensional and Doppler echocardiography were used for quantification of MR. Statistical analyses were performed using unpaired t test, Mann-Whitney U test, correlation and logistic regression analyses.Results: Thirty-seven patients (39%) had significant DYS Sep-Lat Sys and 25 patients (26%) had DYS Inter PAP Sys. Patients with DYS Inter PAP Sys had lower basal septum systolic (p=0.007) and late diastolic velocities (p=0.049), greater MR volume (p=0.01), effective regurgitant orifice (ERO) (p=0.01), and E/A ratios (p=0.03) than the patients without DYS Inter PAP Sys. Fifty-five patients with narrow QRS intervals were also evaluated for DYS Inter PAP Sys. Patients with DYS Inter PAP Sys and narrow QRS had lower basal septum TDI peak systolic velocities (p=0.038), higher MR volume (p=0.03) and ERO (p=0.03). Logistic regression analysis revealed that NYHA Class III-IV (OR=6.4, 95% CI: 1.1-37.1, p=0.038) and DYS Inter PAP Sys (OR=9.5, 95% CI: 1.17-75.78, p=0.034) were the independent predictors of functional MR >20 ml. Conclusion: Papillary muscle systolic dyssynchrony is common and correlated with functional MR in non-ischemic DCM patients with sinus rhythm and narrow QRS. Papillary muscle systolic dyssynchrony may help predict patients who will benefit from cardiac resynchronization therapy.