Comparison of ultrasonically activated scalpel and traditional technique in radial artery harvesting; an electron microscopic evaluation - Original Investigation

Radiyal arter hazırlanmasında ultrasonik koter ve geleneksel yöntemin karşılaştırılması; bir elektron mikroskopik değerlendirmesi

Mert DUMANTEPE, Mehmet KEHLİBAR, A. Ümit GÜLLÜ, Azmi ÖZLER, Yücesin ARSLAN, İbrahim Arif TARHAN, Kazım BERKÖZ, Mehmet YILMAZ

Özet

Amaç: Koroner arter baypas cerrahisinde radiyal arterin kondüit olarak kullanılması son yıllarda artan popülarite kazanmıştır. Bu prospektif randomize çalışmada; radiyal arter hazırlanması sırasında konvansiyonel elektrokoter ile ultrasonik koter kullanımının damar endoteline ve kan akımına etkilerini karşılaştırmayı, buna ek olarak hipotermi ve bekleme solüsyonlarının etkilerini göstermeyi hedefledik. Ultrasonik koter veya düşük voltajlı elektrokoter kullanımının endotel hasarına yol açıp açmadığının, elektron mikroskopu ile saptanması araştırmamızın bir diğer amacını oluşturdu. Yöntemler: Koroner arter hastalığı olan 182 hasta, 2008 ve 2009 yılları arasında, koroner revaskülarizasyon amaçlı ameliyat edildi. Radiyal arter 40 hastada kullanıldı ve bu hastalar ultrasonik koter (UK) (Grup 1; n=20) ve elektrokoter (EK) (Grup 2; n=20) grupları olarak iki gruba ayrıldı. Hastalar ayrıca greftin bekleme solüsyonuna görede iki alt gruba ayrıldı. Hazırlanan radiyal arterler oda sıcaklığında in situ ortamda (Grup 1) ve normotermik organ banyosunda (NOB) (Grup 2) korundu. Gruplar arasında; greft hazırlanma zamanı, hemoklip kullanımı, spazm oranları, serbest akımlar, sıcaklık ve endotel hasarı açısından karşılaştırma yapıldı. İstatistiksel analizler için tek yönlü ANOVA, Friedman ve eşleştirilmemiş t-testi yöntemleri kullanıldı. Bulgular: Lokal ısıdaki düşmeye paralel olarak tüm gruplardaki kan akımlarında anlamlı düşme saptandı. Serbest akımlar açısından ultrasonik koter+normotermik organ banyosu yönteminin sadece elektrokoter yönteminden daha etkili olduğu gözlemlenmiş (60.4±9.83 ml/dk ve 40.8±7.50 ml/dk, p

Abstract

Objective: Use of the radial artery (RA) as a conduit in coronary artery bypass grafting (CABG) has become increasingly popular in recent years. The aim of this prospective randomized study is to determine how the endothelial wall and blood flow of RA are differently affected with the usages of ultrasonic scalpel and conventional electrocautery in addition to effects of hypothermia and storage solutions. Histopathologic study was achieved by electron microscope to evaluate endothelium of the grafts. Methods: Between 2008 and 2009, 182 patients with coronary artery diseases were operated for coronary artery revascularization. The radial arteries were harvested for 40 of these patients and divided into two groups depending on the use of the ultrasonic cautery (UC) (n=20) and the high-frequency electrocautery (EC) (n=20). Patients were divided into two subgroups according to the storage media of the graft. RA was preserved in situ at room temperature (Group 1) and normothermic organ bath (NOB) (Group 2). Harvesting time, use of hemostatic clips, frequency of spasm, in situ free flow, temperature and endothelial damage were compared between the two groups. Statistical analysis was performed using one-way ANOVA, Friedman and unpaired t tests. Results: In all groups, blood flows were significantly decreased as parallel to the local temperatures. Second and third phase flows were similar in group EC1 and UC1 (p>0.05). Free flow was increased in group UC+NOB when comparing with only EC group (60.4±9.83 ml/min and 40.8±7.50 ml/min, p