Behçet hastalığında femoral psödoanevrizma

Öztekin OTO, Erdem SİLİSTRELİ, Eyüp HAZAN, Hüdai ÇATALYÜREK, Nejat SARIOSMANOĞLU, Ünal AÇIKEL, Egemen TÜZÜN, Hüseyin OKUTAN

Özet

Behçet hastalığı kronik, multisistemik ve inflamatuar bir hastalıktır. Otoimmun etyolojiden şüphelenilmektedir. Hastalık genelde 3. dekatta başlar. Hastaların %24'te vasküler komplikasyonlar geliştiği bildirilmektedir. Arteriyel sistem nadir olarak etkilenir. Başlıca vasküler komplikasyonlar vaskülit, arteriyel tromboziz, aorta ve periferik damarlarda anevrizma gelişmesidir. Behçet hastalığında arteriyel anevrizma ve psödoanevrizma gelişmesi son derece nadir görülür. Arteriyel psödoanevrizmaların en sık nedeni penetran travmalardır. 42 yaşındaki erkek hasta da bir hafta içinde sol bacağında gelişen şişme ve ağrı yakınması, palpasyonda ağrı, ısı artışı ve 10 cm'lik çap artışı saptandı. Tüm periferik nabızları intakt olarak değerlendirildi. Hasta 4 yıldır Behçet hastası olarak izlenmekteydi. Orogenital ülserleri ve uveit nedeniyle tedavi görmekte olan hastanın geçirilmiş DVT ve tromboflebit atakları olduğu öğrenildi. İntravenöz digital substrakt angiogarfi yapılan hastanın sol femoral arter mid bölgede 8x10 cm'lik psödoanevrizma tesbit edildi. Ameliyata alınan hastada psödoanevrizma çıkartılarak 14 cm uzunluğunda Gore-Tex® 8 mm tubuler graft kullanılarak arteriyel rekonstrüksiyon yapıldı. Çıkartılan materyalin histopatolojik incelemesi organize trombüs ve nonspesifik değişiklikler olarak yorumlandı. Postoperatif dönemde herhangi bir komplikasyon gelişmedi ve periferik nabızlar normaldi. Postoperatif IV DSA ve MR ile graftin patent olduğu gösterildi. Behçet hastalığında arteriyel komplikasyonların tedavisi zor bir cerrahi problemdir. Sentetik greft ya da otogen ven greft kullanılan olgularda anastomoz hattında false anevrizma gelişebilir. Biz hastanın tormoflebit ve DVT atakları geçirmesi nedeniyle safen venin etkilenmiş olabileceğini düşünerek sentetik greft kullanmayı uygun gördük.

Abstract

Behçet's disease is a multisystem inflammatory chronic disorder. An autoimmune etiology is suggested. The disease generally begins in the 3rd decade. Up to 24 percent of patients with Behçet's disease have been reported to suffer at some time from vascular complications. The arterial system is rarely affected. Complications which have been reported are vasculitis, leading to arterial thrombosis and aneurysm of the aorta and less commonly a peripheral arteries. Arterial aneurysm and pseudoaneurysm formation may be rarely seen during the course of Behçet's disease. Arterial pseudoaneurysm's are most commonly caused by penetrating trauma. A 42 years old male patient who suffered from pain at his swelled left leg for a week was admitted to the hospital. On physical examination left femoral region was tender and hot and the diameter up to 10 cm increased. All peripheral pulses were intact. Behçet's disease had been diagnosed four years previously, by the help of the criteiron used for diagnosis of Behçet's disease. He had been followed by the appearance of episodes of thrombophlebitis and deep venous thrombosis (DVT) attack, orogenital ulcers, uveitis. In the intravenous digital substracted angiography examination, a large pseudoaneurysm of 8x10 cm was detected on the mid portion of the left femoral artery. The pseudoaneurysm was excised with the adjacent granulotions. A 14 cm length Gore-Tex(r) 8 mm tubular graft was interposed for arterial reconstruction. Pathological examination of the excised pseudoaneurysm showed organazing thrombus and no spesific changes. There were no problems at the postoperative course, the peripheral pulses were intact and the graft was patent on IV DSA examination and MR Arterial complications in Behçet's disease present difficult surgical problems. Repairs, whether using autogenous vein or synthetic graft, nearly always result in anastomotic false aneurysm formation. Because of the past history of superficial thrombophlebitis involving the leg veins, the use of a synthetic graft was prefered to autogenous vein.