Bidireksiyonel superior kavapulmoner şant prosedürlerinden sonra pulmoner arter gelişimi

Pulmonary artery growth after bidirectional superior cavapulmonary shunt procedures

Özet

Giriş ve Amaç: Bidireksiyonal superior kavapulmonary shunt (BSKPS) prosedurleri; bidireksiyonal Gleen şantı (BDG) ve Hemi-Fontan operasyonları, fonksiyonel tek ventriküllü hastalarda Fontan operasyonunu öncesi yapılan ara dönem palyatif procedürlerdir. Pulmoner arter (PA) gelişiminin BSKPŞ prosedurlerinden sonra duraksadığını bildiren çalışmalar vardır. Bidireksiyonal superior kavapulmonary shunt (BSKPŞ) prosedurlerinin pulmoner arterlerin gelişimi üzerindeki etkilerini ve gelişimin duraksamasına neden olabilecek faktörleri belirlemek için bu çalışma planlandı. Materyal ve Metod: Ağustos 1989 ile Mayıs 1997 arasında toplam 80 hastada; 22 BDG şant, 58 Hemi-Fontan operasyonu uygulandı. Bunlardan pre- BSKPŞ ve post- BSKPŞ anjiyogramları mevcut olan 43 hasta çalışmaya alındı. Pre- BSKPŞ ve Post- BSKPŞ anjiyogramlar retrospektif olarak incelendi. Sağ ve sol PA ler ile alt lob dallarının çapları ölçüldü. PA kesit alanları ( mm 2) ve indeksler Nakata metodu kullanılarak hesaplandı. Ayrıca Pre- BSKPŞ ve Post- BSKPŞ kateter çalışmalarında kaydedilen hemodinamik veriler de karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan 43 hastanın 16'sına BDG 27'sine hemi-fontan operasyonu uygulandı. Pre- BSKPŞ ve post- BSKPŞ anjiyogramlar arasındaki ortalama süre 13 aydı (5-54 ay). PA'in çapları ve indexleri karşılaştırıldığında, sol PA (p=0.01), sağ alt lob dalı (p=0.0007), sol alt lob (p=0.02) dalı ve toplam alt lob dalları (p=0.001) indexlerinde önemli azalma bulundu. BDG ve hemi-Fontan grupları arasında, BSKPŞ öncesi ve sonrası PA çap ve indexlerindeki değişim karşılaştırıldığında önemli bir fark bulunamadı. Sonuç: Bulgular BSKPŞ operasyonlarının pulmoner arterlerin gelişiminde bir duraksamaya yol açtığını desteklemektedir.

Abstract

Background: The bidirectional superior cavopulmonary shunt (BSCPS) procedures, bidirectional Glenn shunt (BDG) and hemi-fontan operation, have become a well-established intermediate-stage palliative procedures on the pathway to Fontan operation in patients with a functional single ventricle[-]. Several recent reports investigating pulmonary artery growth after BSCPS procedures have emphasized the reduction in Nakata indices or Z scores [-]. We undertook this study to determine the effect of bidirectional superior cavopulmonary shunt (BSCPS) procedures on the pulmonary artery growth and the factors may be associated with decreased growth of pulmonary artery. Patients and methods: Between August 1989 and May 1997, of total 80 patients; 22 underwent BDG shunt, 58 underwent hemi-fontan operation at our institution. The 43 patients were eligible for inclusion into this study. Pre-BSCPS and post-BSCPS angiograms were reviewed retrospectively. Pulmonary artery indices were calculated by the method of Nakata and associates []. Hemodynamic data obtained at pre-BSCPS and post-BSCPS cardiac catheterization were also compared. Results: Of the total 43 patients, 27 underwent hemi-fontan, 16 underwent BDG operation. The median duration from BSCPS to post-BSCPS angiography and catheterization was 13 months (range 5 to 54 months). The comparison of the pulmonary artery diameters and indices before and after BSCPS procedure revealed decrease in the indices of the left pulmonary artery (p=0.01), left lower lobe branch (p=0.0007), right lower lobe branch (p=0.02) and total lower lobe branches (p=0.001) significantly. Between BDG and hemi-fontan groups, there were no differences in the pulmonary artery diameters and indices before and after BSCPS procedure. Conclusion: The potential reduction in pulmonary blood flow after BSCPS may inhibit the PA growth and influence the success of subsequent Fontan completion.