Erişkin yaş grubunda patent duktus arteriyosus, farklı cerrahi yaklaşımlar

Özet

Giriş: Erişkin yaşlarda PDA tanısı konulan hastalarda pulmoner vasküler resistansda (PVR) yükselme, PDA' da anevrizmatik genişleme ve kalsifikasyon gelişimi gibi sorunlar cerrahi riski ve rekanalizasyon şansını yükseltir ve değişik cerrahi tekniklerin kullanılmasını gerektirebilir. Materyal ve Metod: PDA tanısıyla opere edilen toplam 26 hastanın kayıtları retrospektif olarak incelendi. Pulmoner akımın sistemik akıma oranları (Qp/Qs) ve PVR hesaplandı. PVR değerinin 8 Woods ünitesinden(WÜ) daha yüksek olması inoperabilite sınırı olarak kabul edildi Yedi hastada PDA divize edilirken, 19 hastada çift ligasyon ve transfiksiyon tekniği uygulandı. Uzun dönem takipleri hastalarda % 80 olarak tamamlandı. 15 hastada rekanalizasyon gelişimi ve pulmoner hipertansiyonun regresyonu, geç postoperatif dönemde ekokardiyografi çalışmasıyla değerlendirildi. Bulgular: Toplam 26 hastanın 21'si kadın, 5'i erkek, ortalama yaş 28 (18-54) olarak bulundu. Sağ kalp kateterizasyonu uygulanan toplam 22 hastadan, üç hastada pulmoner hipertansiyon saptanmazken, sekiz hastada hafif, altı hastada orta derece ve beş hastada ileri pulmoner hipertansiyon saptandı. İki hastada Qp/Qs değeri ikiden küçük, 12 hastada iki ile üç arasında, yedi hastada üç ile dört arasında ve bir hastada dörtten büyük bulundu. PVR değeri hiçbir hastada 8 WÜ'den daha yüksek bulunmadı. PVR değerleri, 12 hastada 2 WÜ'den küçük, beş hastada 2-4 WÜ arasında, üç hastada 4-6 WÜ arasında, iki hastada 6 WÜ'den büyük olarak bulundu. Dört hastada duktusun aort tarafında kalsifikasyon, iki hastada duktusta anevrizmatik genişleme saptandı. Hastalarda erken mortalite ve morbidite saptanmadı. Ortalama takip süresi 44 ay (1- 74ay) olarak uzun dönem takipleri tamamlanan 21 hastada geç mortalite saptanmadı. Ekokardiyografi çalışması yapılan hastalarda pulmoner hipertansiyonda regresyon saptanırken, çift ligasyon uygulanan 12 hastada rekanalizasyon gelişimi saptanmadı. Sonuç: Çift ligasyon ve transfiksiyon tekniği pulmoner arter basıncı normal olan veya hafif-orta pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda güvenle uygulanabilir. İleri derecede pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda ise PDA'nın mediyan sternotomi yaklaşımıyla kardiyopulmoner bypass kullanılarak divize edilmesi önerilir.

Abstract

Background: Elevation of pulmonary vascular resistance and the association of aneurysm or calcification may increase the surgical risk in adult patients with patent ductus arteriosus(PDA) and necessitate different surgical techniques. Methods: Charts of a series of 26 consequent adult patients who underwent PDA closure were reviewed retrospectively. The majority of the patients (85%) underwent cardiac catheterization. In these patients pulmonary vascular resistance (PVR) and pulmonary to systemic flow ratio (Qp/Qs) were calculated. PVR >8 Woods Unit (WU) was considered as contraindication for PDA closure. In the majority of the patients PDA was ligated (73%). Long-term follow-up was completed in 80% of the patients. A late postoperative echocardiographic evaluation for recanalization of the PDA and regression of pulmonary hypertension was performed in 15 patients Results: Of the total 26 patients, 21 were female, five were male. Mean age was 28 (range 18-54). Of the 22 patients who underwent cardiac catheterization, eight had mild, six had moderarate and five had severe pulmonary hypertension. Qp/Qs was calculated 3 in 12, 3>4 in seven patients and >4 in one patient. PVR was not higher than 8 WU in any patients. PVR was calculated 4 in five, 4>6 in three and >6 in two patients. Aneurysm was observed in four and calcification was observed in two patients. There were no early or late mortality or morbidity. Mean follow-up was 44 months (range 1-47 months) A late postoperative echocardiographic evaluation of 15 patients revealed regression in pulmonary hypertension, and no recanalization was observed in patients whom ligation was chosen as surgical technique. Conclusion: Ligation of PDA is a safe technique in adult patients with mild or moderate pulmonary hypertension. However, in patients with severely elevated pulmonary artery pressure, closure should be conducted via a median sternotomy on cardiopulmonary bypass