Dergiler / Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi / 2003 / Cilt: 11 - Sayı: 1
Derin hipotermik kardiyopulmoner bypass sırasında juguler venöz satürasyon takibi
- Sayfa
- 20–25
- DOI
- —
Özet
Amaç: Derin hipotermik sirkülatuvar arrest nörolojik fonksiyonları olumsuz etkileyebilmektedir ve sirkülatuvar arrest uygulanan hastalarda merkezi sinir sistemine ait fizyolojik verilerin takibi önem taşımaktadır. Bu çalışmanın amacı kliniğimizde uygulanan derin hipotermik sirkülatuvar arrest vakalarında kardiyopulmoner bypass soğuma-ısınma dönemlerinde juguler venöz satürasyonun izlenmesi ve juguler venöz satürasyonun arrest öncesinde soğumanın yeterliliğini değerlendirmede iyi bir parametre olup olmadığının saptanmasıdır. Materyel ve Metod: Ağustos 1999 ve Mart 2002 döneminde, toplam 33 hastada derin hipotermik sirkülatuvar arrest uygulandı. Bu hastaların 18 tanesinde juguler venöz satürasyon takibi yapılabildi. Ameliyat endikasyonları aort anevrizması (n = 15) veya akut aort disseksiyonu (n = 3) idi. Ameliyatlarda hipotermik kardiyopulmoner bypass (233 ± 60 dak), kardiyoplejik arrest (105 ± 37 dak), total sirkülatuvar arrest (22 ± 7 dak) kullanıldı. Sekiz hastada koroner arter bypass greftleme ameliyatı uygulandı. Bulgular: Juguler venöz satürasyon ortalama değerleri soğuma sırasında 32, 28, 24, 20 ve ll-14°C'de değişen sıcaklıklarda sırasıyla %70 ± 11, %80 ± 8, %87 ± 5, %95 + 2 ve %98 ± 1; ısınma sırasında ise 16, 20, 24, 28, 32 ve 36°C'de sırasıyla %87, %89, %80, %76, %69 ve %54 olarak gözlendi. Bütün hastalar nörolojik olarak normal ve ortalama 14 ± 7 gün sonrasında eksterne edildi. Sonuç: Hipotermik kardiyopulmoner bypass sırasında juguler venöz satürasyon vücut sıcaklığı ile ters orantılı olarak değişmektedir. Onbir ve 14°C'lik hipotermik kardiyopulmoner sırasında juguler venöz satürasyonun %97 ve üstünde bulunması, serebral soğumanın homojen olduğunun ve 30 dakikaya kadar güvenli bir sirkülatuvar arrest uygulanabileceğinin göstergesi olabilir.
Abstract
Background: Deep hypothermic circulatory arrest may disturb neurological functions and therefore monitorization of neurophysiologic parameters during the operations incorporating circulatory arrest is important. This study was intended to monitor jugular venous oxygen saturation during profoundly hypothermic cardiopulmonary bypass and to evaluate this parameter as an indicator of cerebral supression before the initiation of circulatory arrest. Methods: Between August 1999 and March 2002, 33 patients underwent deep hypothermic circulatory arrest. Among these, jugular venous oxygen saturation was monitored during cardiopulmonary bypass in 18 patients. Indications for operations were ascending aortic aneurysm (n = 15) and acute aortic dissection (n = 3). Hypothermic cardiopulmonary bypass (mean 233 ± 60 min), cardioplegic arrest (mean 105 ± 37 min) and deep hypothermic circulatory arrest (mean 22 + 7 min) were utilized. Cardiac procedures included coronary artery bypass graft surgery in 8 patients. Results: Jugular venous oxygen saturation was inversely related to body temperature during hypothermic cardiopulmonary bypass. Mean values for jugular venous oxygen saturation at 32, 28, 24, 20, 11-14°C during cooling were 70% +11%, 80% ± 8%, 87% ± 5%, 95% ± 2%, 98% ± 1%, respectively, and were 87%, 89%, 80%, 76%, 69%, 54% at 16, 20, 24, 28, 32, 36°C during rewarming respectively. All patients were considered neurologically normal and discharged in good condition (mean 14 ± 7 days) from the hospital. Conclusion: Jugular venous oxygen saturation is inversely related to the body temperature in patients undergoing hypothermic cardiopulmonary bypass . At 11 to 14°C, jugular venous oxygen saturation equal to or beyond 97% may be indicative of a uniform cerebral cooling and a safe period of circulatory arrest up to 30 minutes.