Ekstremite revaskülarizasyonu için alternatif yaklaşım: Ekstra-anatomik bypass greftleme

Alternative approach for revascularization of extremities: Extra-anatomic bypass grafting

İbrahim GÖKŞİN, Hülya SUNGURTEKİN, Ercan GÜRSES, Vefa ÖZCAN, Hakan DOĞAN, Harun EVRENGÜL, Ahmet BALTALARLI, Gökhan ÖNEM

Özet

Amaç: Bu çalışmada, ekstra-anatomik bypass (EAB) uygulanan hastalarda erken dönem mortalite oram ve ortalama 2 yıllık izlem döneminde greft açıklığının ve hasta sağkalım oranının tespit edilmesi amaçlandı. Materyal ve Metod: Kliniğimizde, Haziran 1995 - Haziran 2001 tarihleri arasında EAB operasyonu uygulanan toplam 14 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastaların l'i kadın 13'ü (%92.8) erkekti, ortalama yaş 58.4 ± 14 idi. Beş hastaya aksillo bifemoral (AFF), 2 hastaya aksillo femoral (AF), 4 hastaya femoro-femoral (FF), 2 hastaya aksillo-aksiller (AA), l hastaya obturator bypass (OB) uygulandı. Bulgular: Erken dönem (ilk 30 gün) mortalite l hasta ile %7.2 idi. Kadın hastamızda Takayasu arteriti, erkek hastaların tümünde ise etiyolojide ateroskleroz mevcuttu. Ekstra-anatomik bypass, 8 hastada primer revaskülarizasyon, 6 hastada ise sekonder revaskülarizasyon olarak uygulandı. Sekonder revaskülarizasyon uygulanan 6 hastaya periferik arteriyel hastalık nedeniyle daha önce toplam 9 kez vasküler girişim uygulanmıştı. Ekstra anatomik bypass öncesi 2 hastaya perkutan translüminal koroner anjiyoplasti, l hastaya koroner arter bypass greftleme ve l hastaya da karotis endarterektömisi yapılmıştı. Greft enfeksiyonu nedeniyle, aortofemoral bypass uygulanan l hastada obturator bypass yapıldı. İzlem sırasında l hasta serebrovasküler hadise, l hasta ise kardiyak nedenle kaybedildi. Aksillo-femoral, FF, AA EAB uygulanan l'er hastada greftlerin tıkalı olduğu tespit edilirken, sadece l hastada embolektomi ile sekonder greft açıklığı sağlandı. Sonuç: Ekstra-anatomik bypass, yüksek riskli hastalarda kabul edilebilir bir mortalite, 2 yıllık izlemde %72.2 primer greft açıklığı ve %78.5 hasta sağkalım oranı ile tercih edilebilir bir yöntemdir.

Abstract

Background: In this study, we aimed to determine an early mortality rate and primary graft patency, patient's survival in an avarage follow-up of 2 years for the patients with extra-anatomic bypass (EAB) grafting. Methods: We reviewed our clinical results retrospectively in total of 14 patients with EAB grafting during the period between June 1Ş95 to June 2001 in our clinic. 13 patients (92.8%) were male and only one patient was female, mean age was 58.4 ± 14 years. Axillobifemoral (AFF) bypass in 5 patients axillofemoral (AF) bypass in 2 patients, femoro-femoral (FF) bypass in 4 patients, axilloaxillary (AA) bypass in 2 patients, obturatory bypass (OB) in 1 patient were performed. Results: Early mortality rate was 7.2% with one patient. In etiology, Takayasu's arteritis exists in female patient, atherosclerosis exists in all of the male patients. EAB was performed as primary revascularization in 8 patients, as secondary revascularization in 6 patients. Total of 9 times various vascular interventions before EAB grafting operation were performed due to peripheral arterial occlusive disease in 6 patients." PTCA in -2 patients, CABG in 1 patient, CEA in 1 patient before EAB grafting operation were performed. Obturator bypass was performed due to graft infection in 1 patient with aorto-femoral bypass grafting. During the follow up period, 1 patient due to cerebrovascular event and 1 patient due to cardiac event died. We determined the graft thrombosis in 3 patients with AF, FF and AA bypass grafting. Secondary graft patency was provided through the embolectomy in only 1 patient with occluded graft. Conclusion: EAB is the method of choice with reasonable mortality/morbidity rate, primary graft patency of 72.2% and patient's survival of 7S.5% in an avarage follow up of 2 years for high risk patient.