Endovasküler anevrizma tamirinde ek vasküler cerrahi girişimler

Vural ÖZCAN, Sabit SARIKAYA, Fürüzan NUMAN, Cengiz KÖKSAL, Burhan MEYDAN, Mustafa ZENGİN

Özet

Amaç: Abdominal ve torasik aort anevrizması tanısı olan hastalarda sıklıkla eşlik eden farklı yerleşimli aterosklerotik tutulumlar vardır ve mevcut arteriyel darlık veya tıkanıklıklar endovasküler işlemi zorlaştırabilir veya mümkün kılmaz. Çalışmamızda, endovasküler stent greft tedavisi (EVSG) uygulanan hastalarımızda karşılaştığımız cerrahi revaskülarizasyon gerektiren arteriyel yaralanmaları ve endovasküler tedaviye hastayı hazırlamak için ve/veya tedavinin bir parçası olarak yapılan vasküler girişimleri irdelemeyi amaçladık. Materyal ve Metod: 2002 - 2003 yılları arasındaki 16 aylık dönemde, 13 yüksek riskli ve seçilmiş hastaya abdominal aort anevrizması (AAA) ve/veya torasik aort anevrizması (TAA) tanısıyla endovasküler stent greft tedavisi uygulandı. Bu hastaların yedisinde tanı TAA, dördünde AAA, ikisinde hem TAA, hem de AAA idi. Oniki hastamızda giriş yeri olarak femoral arter, bir hastamızda da iliyak arter kullanıldı. Abdominal aort anevrizması tanısıyla tedavi edilen dört hastamızda aorto-iliyak stent greft, iki hastamızda aorto-biiliyak stent greft kullanıldı. Bulgular: Dört hastamızda EVSG sırasında femoral arter yaralanması tespit edildi. Bu hastalardan ikisinde femoral arter yaralanması safen ven greft interpozisyonu, iki hastada yama konarak tamir edildi. Aorto-iliyak stent greft ile tedavi edilen dört AAA hastamıza işlem sonrası femoro-femoral bypass uygulandı. Distal arkus aort ve inen aort anevrizması tanısıyla takip ettiğimiz bir hastamıza endovasküler tedavi öncesi sağ subklavyan - sol karotiko-subklavyan bypass işlemi, olası endoleak önlenmesi için yapıldı. Sonuç: Günümüzde aort anevrizmalarının endovasküler tedavisi seçilmiş ve yüksek riskli hastalarda yaygın olarak kullanılan bir tedavidir. Endovasküler tedavi aşamasında ek vasküler cerrahi girişimler sıklıkla, arteriyel yaralanmaları tedavi etmek veya EVSG uygulanmasını mümkün kılmak için gerekmektedir.

Abstract

Background: Patients with abdominal or thoracic aortic aneurysms which have the concomitant arterial diseases that may complicate or even exclude them from necessary endovascular stent graft repair (EVAR). In the current study, we aimed to describe arterial injuries encountered during EVAR and supplementary vascular surgical procedures to enable EVAR. Methods: Between 2002 - 2003, 13 selected high-risk patients treated for thoracic aortic aneurysm (TAA) and/or abdominal aortic aneurysm (AAA) with endovascular devices were reviewed. Seven patients were treated for TAA, four patients for AAA, and two patients for both AAA and TAA. Femoral artery was the access site for 12 patients and common iliac artery for one patient. Aortoiliac stent graft was used in four patients treated due to AAA and aorto-biiliac stent graft in two patients. Results: In four cases, femoral artery injury was encountered during EVAR. In two cases saphenous vein graft interposition and patch plasty was performed for revascularization. Femoro-femoral bypass was performed in four patients who were treated with aorto-iliac stent grafts, after EVAR. The right subclavian to left carotico-subclavian bypass was performed in one patient with TAA, in order to enable endovascular stent deployment. Conclusions: Endovascular stent graft treatment is widely used for the treatment of aortic aneurysms in selected and high-risk patients. However, vascular surgical interventions are always the part of the treatment, used either to repair access site injury or as supplementary to enable stent graft deployment.