Dergiler / Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi / 2005 / Cilt: 13 - Sayı: 3
Evaluation of myocardial injury by serum levels of creatine kinase MB, myoglobin and cardiac troponin I following off-pump and on-pump coronary artery bypass
- Sayfa
- 224–228
- DOI
- —
Özet
Amaç: Off-pump ve konvansiyonel on-pump koroner arter bypass greftlemeden (KABG) sonra oluşan miyokard doku hasarı, serum kreatin kinaz MB (CK-MB), miyoglobin ve kardiyak troponin I (cTnI) düzeyleri ölçülerek değerlendirildi. Çalışma planı: İlk kez elektif KABG planlanan 30 hasta rastgele seçimle iki gruba ayrıldı: on-pump (n=15) ve off-pump (n=15) KABG. Tüm hastalardan beş kez kan örneği alındı: Ameliyat öncesinde (m1), anestezi indüksiyonu sonrasında (m2), onpump KABG grubunda aortik klemplerin çıkarılmasından 30 dakika sonra, off-pump KABG grubunda ise son distal anastomozdan 30 dakika sonra (m3), ameliyat sonrası 12. saatte (m4) ve 24. saatte (m5). Serum CK-MB aktivitesi immüninhibisyon yöntemiyle, miyoglobin ve cTnI aktivitesi direkt kemiluminometrik teknikle değerlendirildi. Bulgular: On-pump grubunda ortalama kros-klemp süresi 74.9±17.0 dakika, off-pump grubunda hedef koroner arter oklüzyonuna bağlı ortalama iskemik süre 25.7±9.1 dakika idi. Kullanılan greft sayısı on-pump grubunda anlamlı derecede fazla idi (p=0.041). İki grupta da ölüm olmadı; olumsuz kardiyak olay açısından da iki grup arasında anlamlı farklılık görülmedi. Serum CK-MB aktivitesi off-pump grubunda bir hasta dışında anlamlı farklılık göstermezken, on-pump grubunda m3, m4 ve m5'te anlamlı artışlar görüldü. Bu düzeyler off-pump grubuyla da anlamlı farklılık gösterdi (sırasıyla, p<0.001, p<0.01 ve p<0.01). Miyoglobin aktivitesi iki grupta da tüm ölçümlerde anlamlı derecede arttı; ancak, iki grup arasındaki farklılık sadece m3'te anlamlı idi (p<0.001). Serum cTnI aktivitesi en üst değerlere iki grupta da m4'te ulaştı. Artışlar off-pump grubunda normal sınırlar içinde kalırken, onpump grubunda m3, m4 ve m5'te anlamlı idi. Bu zamanlarda ölçülen değerler off-pump grubuyla da anlamlı farklılık gösterdi (p<0.001). Sonuç: İki teknik karşılaştırıldığında, off-pump KABG'de daha düşük düzeyde miyokard doku hasarı meydana gelmektedir.
Abstract
Background: We evaluated myocardial tissue injury by measuring serum levels of creatine kinase MB (CK-MB), myoglobin, and cardiac troponin I (cTnI) after off-pump coronary artery bypass grafting (CABG) and conventional on-pump CABG. Methods: Thirty patients undergoing first-time elective CABG were randomly assigned to on-pump (n=15) or offpump (n=15) CABG. Blood samples were taken before surgery (m1), after induction of anesthesia (m2), 30 minutes after aortic unclamping in the on-pump CABG group or 30 minutes after the last distal anastomosis in the off-pump CABG group (m3), and at postoperative 12 hours (m4) and 24 hours (m5). Serum CK-MB activity was measured by the immunoinhibition method, and myoglobin and cTnI were measured by direct chemiluminometric technology. Results: The mean duration of cross-clamping in the on-pump group was 74.9±17.0 minutes and the mean ischemic period due to target coronary artery occlusion in the off-pump group was 25.7±9.1 minutes. The number of grafts used was significantly higher in the on-pump CABG group (p=0.041). There were no deaths and no significant differences were observed with regard to adverse clinical events. Although serum CK-MB activity did not differ significantly in the off-pump group except for one patient, increases at m3, m4, and m5 were significant in the onpump group. The two groups differed significantly at m3 (p<0.001), m4 ( p<0.01), and m5 (p<0.01). Myoglobin activity showed significant increases at all times in both groups, but this showed significance only at m3 between the two groups (p<0.001). Serum cTnI activity reached peak values at m4 in both groups. Increases remained within the normal range in the off-pump group, whereas they were beyond normal at m3, m4, and m5 in the on-pump group, showing significant differences with the off-pump group (p<0.001). Conclusion: Of the two techniques, off-pump CABG is associated with less myocardial tissue injury.