Dejeneratif mitral kapak yetersizliklerinin rekonstrüksiyonunda posterior sütür annuloplasti

Murat DEMİRTAŞ, Batuhan ÖZAY, Rafet GÜNAY, Bülend KETENCİ, Serdar ÇİMEN, Vedat ÖZKUL, Murat AKÇAR, Günseli ABAY

Özet

Amaç: Hastanemizde son yıllarda rekonstrüktif mitral kapak ameliyatları gittikçe artmaktadır. Dejeneratif mitral kapak yetersizliklerinde, mitral annuler halka kullanılmaksızın yapılan rekonstrüktif girişimlerin erken dönem sonuçları değerlendirildi. Çalışma planı: Dejeneratif mitral kapak hastalığı olan 14 hastada (8 erkek, 6 kadın; ort. yaş 46.6; dağılım 18-71) annuler halka kullanılmaksızın posterior sütür annuloplastiyle rekonstrüksiyon yapıldı. Ameliyat öncesi fonksiyonel kapasite tüm hastalarda sınıf III veya IV idi. Beş hastada eşlik eden aterosklerotik koroner arter hastalığı vardı. Bir hastada hafif aort kapak yetersizliği, bir hastada sekundum tipi atriyal septal defekt, bir hastada da triküspid kapak yetersizliği vardı. Sekiz hastada posterior, beş hastada anterior mitral kapak prolapsusu bulunmaktaydı. Ayrıca, dört hastada annuler dilatasyon vardı.Bulgular: Bir hasta (%7.6) ameliyat sonrası 17. günde enfeksiyon ve kardiyopulmoner yetersizlik nedeniyle kaybedildi. Bir hastada mitral kapak tamiri başarısız olarak değerlendirilip mitral kapak replasmanı yapıldı. Transözofageal ekokardiyografide beş hastada 1 (+) mitral yetersizlik saptandı. Ameliyat bitiminde üç hastada inotrop destek, iki hastada da intraaortik balon ihtiyacı oldu. Aortik klemp ve kardiyopulmoner bypass süreleri sırasıyla ortalama 89±33 dakika ve 128±50 dakikaydı. Yoğun bakım ve serviste kalış süreleri ise sırasıyla 2.7±4.4 gün (dağılım 1-17 gün) ve 5.6±3.2 gün (dağılım 2-15 gün) bulundu.Sonuç: Dejeneratif mitral kapak hastalıklarında prostetik halka kullanılmaksızın sadece, teflon destekli sütürlerle posterior annulusun desteklenmesi şeklindeki mitral kapak rekonstrüksiyonlarının erken dönem sonuçları tatmin edicidir. Ancak yöntemin geçerliğini orta ve uzun dönem takip sonuçları gösterecektir.

Abstract

Background: The number of mitral valve reconstructions performed has increased during recent years in our hospital. We evaluated the early results of reconstructions without the use of a mitral annular ring in the treatment of degenerative mitral valve insufficiency. Methods: Fourteen patients (8 men, 6 women; mean age 46.6 years; range 18 to 71 years) with degenerative mitral valve insufficiency underwent posterior suture annuloplasty without the use of a mitral annular ring. Preoperative functional capacity of the patients was class III or IV. Five patients had associated atherosclerotic coronary artery disease. Three patients had mild aortic valve insufficiency, secundum atrial septal defect, and tricuspid valve insufficiency, respectively. Eight patients had posterior and five patients had anterior mitral leaflet prolapse. In addition, four patients had annular dilatation.Results: One patient (7.6%) died on the postoperative 17th day due to infection and cardiopulmonary insufficiency. One patient underwent mitral valve replacement due to unsuccessful mitral valve repair. Transesophageal echocardiography showed mitral insufficiency of grade I (+). After the operation, three patients required inotropic support, and two patients required intra–aortic balloon support. The mean durations of aortic clamping and cardiopulmonary bypass were 89±33 min and 128±50 min, respectively. Intensive care unit stay and hospital stay were 2.7±4.4 days (range 1 to 17 days) and 5.6±3.2 days (range 2 to 15 days), respectively.Conclusion: We concluded that early postoperative course of mitral valve repair with posterior suture annuloplasty without using a prosthetic ring was satisfactory in degenerative mitral valve diseases. However, the actual applicability of the technique should be validated by mid-term and long-term results.