Two-stage off-pump coronary artery bypass grafting and abdominal aortic aneurysm repair in a patient with horseshoe kidney

At nalı böbrekli bir hastada abdominal aort anevrizması ve koroner arter hastalığının iki aşamalı cerrahi tedavisi

Murat Bülent RABUŞ, Ergül ÖĞREDİK, Deniz GÖKSEDEF, Cevat YAKUT, Hasan Basri ERDOĞAN, Suat Nail ÖMEROĞLU

Özet

At nalı böbrek saptanan 59 yaşında bir erkek hastada koroner arter bypass cerrahisi ve abdominal aort anevrizması (AAA) onarımı yapıldı. Fizik muayenede abdominal kitle saptanan hastanın ultrasonografisinde 14 cm uzunluğunda, 6.5 cm çapında, kısmen tromboze olmuş AAA izlendi. Bilgisayarlı tomografide, at nalı böbrek ile birlikte aort bifurkasyonunda sonlanan infrarenal yerleşimli AAA görüldü. Manyetik rezonans anjiyografide anevrizmanın varlığı, büyüklüğü ve yerleşimi doğrulandı ve renal venlerin açık olduğu görüldü. Koroner anjiyografide, sol ön inen arterde ve sağ koroner arterde ciddi lezyolar izlendi. Hastanın renal fonksiyonları normal sınırlardaydı. Hastaya önce kononer arter hastalığı için atan kalpte koroner bypass ameliyatı uygulandı; daha sonra ikinci bir ameliyatla medyan insizyon ile anevrizma onarımı yapıldı. Anevrizmaya ulaşım, renal istmus korunup mobilize edilerek sağlandı. Tübüler greft implantasyonundan sonra, greft nativ aort ile sarıldı. Hasta herhangi bir komplikasyon gelişmeksizin taburcu edildi.

Abstract

Coronary artery bypass grafting and abdominal aortic aneurysm (AAA) repair were performed in a 59-year-old male patient with horseshoe kidney (HSK). An abdominal mass was detected on physical examination. Ultrasonography revealed a partially thrombosed AAA with a length of 14 cm and a diameter of 6.5 cm. Computed tomography showed a coexistent HSK and the infrarenal location of the AAA ending at the aortic bifurcation. On magnetic resonance angiography, the renal veins were patent and the presence, size, and location of the aneurysm were confirmed. Coronary angiography revealed severe lesions in the left anterior descending artery and the right coronary artery. Renal functions were within normal limits. He was operated on for coronary artery disease with the off-pump technique, followed by a subsequent operation for AAA repair through a median incision. The renal isthmus was preserved and mobilized, providing good access to the aneurysm. A tubular graft was implanted and wrapped by the native aorta. The patient was discharged with no postoperative complications.