Dergiler / Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi / 2007 / Cilt: 15 - Sayı: 1
Systemic-to-pulmonary shunt operation in neonates with ductus-dependent pulmonary blood flow
- Sayfa
- 29–35
- DOI
- —
Özet
Amaç: Sistemik-pulmoner (S-P) şant ameliyatları kritik pulmoner stenoz veya atrezi olan siyanotik yenidoğanlarda palyasyon için en önemli stratejilerden biridir. Bu çalışmada, yenidoğanlarda uyguladığımız S-P şant ameliyatlarının erken ve orta dönem sonuçları değerlendirildi. Çalışma planı: Siyanotik doğuştan kalp hastalığı ve duktusa bağımlı pulmoner kan akımı bulunan 25 yenidoğana (ort. yaş 13.5±6.4 gün; dağılım 1-25 gün) S-P şant ameliyatı uygulandı. Olgular içinde en düşük ağırlık 1500 gr idi. İki hastaya sol torakotomi uygulanırken, diğer hastalarda median sternotomi yaklaşımına başvuruldu. şant anastomozları çıkan aort ile ana pulmoner arter (n=8) ya da sağ pulmoner (n=8) artere ve brakiosefalik arter ile sağ pulmoner artere (n=7) yerleştirildi. Çıkan aort için 3.5 mm, brakiosefalik arter için 4 mm çapında greft kullanıldı. Ortalama takip süresi 24 ay (dağılım 3- 54 ay) idi.Bulgular: Hastane mortalitesi altı olguda (%24) görüldü; ölüm nedeni iki hastada ani kardiyak arrest, dört hastada sepsis idi. Beş hastada (%20) şanta bağlı komplikasyonlar ortaya çıktı. Üç hasta, ameliyat sonrası 9, 12 ve 17. aylarda ani ölüm nedeniyle kaybedildi. Hastalara dört düzeltici, üç palyatif ameliyat uygulandı. Klinik durumları iyi olan diğer hastalar sonraki tedavileri açısından izlendi. Acil ameliyatın hastane içi mortalite için anlamlı öngördürücü olduğu görüldü (p<0.05). Risk faktörlerinin hiçbiri şant başarısızlığı ile ilişkili bulunmadı. Kaplan-Meier yöntemiyle hesaplanan bir ve üç yıllık sağkalım oranları sırasıyla 93% ve %74 bulundu.Sonuç: Yenidoğan döneminde yapılan S-P şant ameliyatları, önemli mortalite ve morbiditesi olan kompleks ameliyatlardır. Median sternotomi yaklaşımıyla orta dönemde başarılı palyasyon sağlanabilir; ancak, takip sırasında yüksek ani ölüm riski nedeniyle sonraki palyatif veya düzeltici ameliyatlar için hastaların yakından takibi şarttır.
Abstract
Background: Systemic-to-pulmonary arterial (S-P) shunts are among the major strategies for palliation of cyanotic neonates with critical pulmonary stenosis or atresia. We evaluated early and mid-term results of S-P shunt operations performed in neonates. Methods: Systemic-to-pulmonary shunt operations were performed in 25 neonates (mean age 13.5±6.4 days; range 1 to 25 days) with cyanotic congenital heart disease and ductus- dependent pulmonary blood flow. The smallest neonate weighed 1500 grams. Median sternotomy was performed in all but two patients who underwent a left thoracotomy. Shunt anastomoses included the ascending aorta to the main pulmonary (n=8) or right pulmonary (n=8) arteries, or the brachycephalic artery to the right pulmonary (n=7) artery. Graft size was 3.5 mm for the ascending aorta and 4 mm for the brachycephalic artery. The mean follow-up period was 24 months (range 3 to 54 months).Results: In-hospital mortality occurred in six patients (24%) due to sudden cardiac arrest (n=2) and sepsis (n=4). Shuntrelated complications developed in five patients (20%). Three sudden deaths occurred after 9, 12, 17 months, respectively. Four corrective and three palliative operations were performed. The remaining patients were in good clinical condition and were followed-up for further treatment. Emergent operation was found to be a significant predictor for in-hospital mortality (p<0.05). None of the risk factors were significantly associated with shunt failure. Actuarial one- and three-year survival rates were 93% and 74%, respectively.Conclusion: Systemic-pulmonary shunt operation in the neonatal period is a complex procedure, with considerable mortality and morbidity. Satisfactory mid-term palliation can be obtained with median sternotomy, but close followup of patients including early elective palliation or correction is mandatory due to high incidence of sudden death.