Torakal ve torakoabdominal aort anevrizmalarının tedavisinde cerrahi ve endovasküler cerrahi tekniklerin birlikte kullanımı

Combined surgical and endovascular repair of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms

Tevfik GÜNEŞ, Levent YILIK, Engin ULUÇ, İbrahim ÖZSÖYLER, Ali GÜRBÜZ, Murat AKSUN

Özet

Amaç: Torasik aort patolojilerinin cerrahi tedavisinin mortalite ve morbiditesi yüksektir. Torakoabdominal aort anevrizmalarının cerrahi tedavisinde ise mortalite ve morbidite oranları daha da yüksektir. Endovasküler teknikler açık cerrahi ile birlikte uygulandığında bu hasta grubunda daha iyi sonuçlara ulaşılması sağlanabilir.Çalışma planı: Torakal veya torakoabdominal aort anevrizması ya da diseksiyonu olan altı hasta cerrahi ve endovasküler cerrahi yöntemler birleştirilerek tedavi edildi. Daha önce tip I aort diseksiyonu nedeniyle ameliyat edilen iki hastada, çıkan aorta interpoze edilen greft distalinde diseksiyon ve yalancı lümen ekspansiyonu vardı. Üç hastada Crawford tip III torakoabdominal aort anevrizması vardı. Bir hastada ise biri inen aortta, diğeri abdominal aortta olmak üzere iki anevrizma vardı. Bulgular: Daha önce ameliyat edilen iki hastada arkus aorta debranching uygulandı ve sonraki seansta endovasküler stent greft yerleştirildi. Crawford tip III torakoabdominal aort anevrizması olan üç hastada total abdominal debranching uygulandı ve sonraki seansta endovasküler stent greft yerleştirildi. İnen aort ve abdominal aortta anevrizma olan hastada abdominal aort endovasküler girişim için uygun anatomiye sahip değildi. Abdominal aorta tüp greft interpozisyonu uygulandıktan sonra aynı seansta greft üzerinden girilerek inen aorta endovasküler stent greft yerleştirildi. Total abdominal debranching uygulanan bir hastada ameliyat sonrası erken dönemde nörolojik olay gelişti ve hasta kaybedildi. Diğer hastalar erken dönemi sorunsuz geçirdi. Sonuç: Torasik aort ve torakoabdominal aort anevrizmaları cerrahi yöntemler ve endovasküler cerrahi yöntemlerin birlikte kullanılmasıyla daha düşük mortalite ve morbidite oranlarıyla tedavi edilebilir.

Abstract

Background: Surgical treatment of thoracic aortic pathologies is associated with high mortality and morbidity rates. Mortality and morbidity rates are even higher in surgical treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms. Combination of endovascular and open techniques may provide better results in this patient group.Methods: The study included six patients who were treated with combined endovascular and open surgical techniques for thoracic or thoracoabdominal aortic aneurysms or dissections. Two patients had prior surgery for type I aortic dissection and had aortic dissection and false lumen expansion distal to the graft interposed in the ascending aorta. Three patients had Crawford type III thoracoabdominal aortic aneurysms. One patient had two aneurysms in the descending thoracic and abdominal aorta, respectively. Results: Aortic arch debranching was performed in two patients with aortic dissection, and total abdominal debranching was performed in three patients with Crawford type III thoracoabdominal aortic aneurysms. In these five patients, endovascular stent graft implantation was performed in a separate session. The patient with two aneurysms in the descending and abdominal aorta did not have proper anatomy for an endovascular intervention to the abdominal aorta. Tube graft interposition was performed for abdominal aortic aneurysm followed by endovascular stent graft repair of the descending thoracic aorta. Early postoperative mortality occurred in one patient who developed a neurological complication following total abdominal debranching. The remaining patients had an uneventful early postoperative period. Conclusion: Hybrid procedures combining open and endovascular surgical techniques may reduce mortality and morbidity rates in the treatment of descending thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms.