Surgical treatment of tetralogy of Fallot with abnormal course of the coronary artery

Anormal seyreden koroner arter anomalisinde Fallot tetralojisinin cerrahi tedavisi

Mehmet BALKANAY, Adil POLAT, Cüneyt KELEŞ, Mehmet Erdem TOKER, Cevat YAKUT, Ercan EREN, Mustafa GÜLER

Özet

Fallot tetralojisinde cerrahi olarak önemli koroner arter anomalilerine seyrek olarak rastlanabilir. En sık rastlanan anomali, sol ön inen koroner arterin anormal olarak sağ koroner arterden çıkıp sağ ventrikül çıkım yolunu çaprazlayarak seyretmesidir. Koroner anomalisi olan Fallot tetralojisinin onarımı için birçok farklı teknik tanımlanmıştır. Biz yedi yaşındaki erkek çocukta, sol ön inen koroner artere zarar vermeden sağ ventrikül çıkım yolu darlığını hafifletecek şekilde sağ ventrikül çıkım yolunu çaprazlayarak sol ön inen koroner arterin gidişinin distaline paralel tek bir sağ ventrikülotomi uyguladık. Paralel ventrikülotomi uygulanarak bir perikard yama ile pulmoner anulus genişletildi ve hasta sorunsuz olarak taburcu edildi. Bizim tekniğimizin, anormal koroner arterin ameliyat boyunca intakt tutulması, sağ ventrikül çıkım yolu darlığının kolay ve yeterli şekilde giderilmesi, koroner artere herhangi bir zarar vermeden transanüler yamanın uygulanması, sağ ventrikülotominin lineer şekilde kapatılması sonucunda koroner arterin trasesi boyunca herhangi bir çekilmenin olmaması ve herhangi bir konduitin veya kapağın kullanılmaması gibi avantajları vardır.

Abstract

Surgically important coronary artery anomalies may be seen uncommonly in tetralogy of Fallot. The most commonly encountered anomaly is the abnormal origin of the left anterior descending coronary artery from the right coronary artery crossing the right ventricular outflow tract. Many different techniques have been described for repair of tetralogy of Fallot with a coronary anomaly. We performed a single right ventriculotomy parallel and distal to the course of the left anterior descending coronary artery that crossed the right ventricular outflow tract in a seven-year-old boy, alleviating the right ventricular outflow tract obstruction without damaging the left anterior descending coronary artery. The pulmonary annulus was enlarged with a pericardial patch through the parallel ventriculotomy, and the patient was discharged without any problem. Our technique has the advantages of leaving the anomalous coronary artery intact throughout the operation, relieving right ventricular outflow tract obstruction easily and satisfactorily, allowing transannular patch application without any damage to the coronary artery, avoiding strecthing of the coronary artery along its course through linear closure of the right ventriculotomy, and avoiding any conduit or valve use.