Akciğer kanserlerinde pulmoner rezeksiyonda intraperikardiyal ligasyon uygulanan olguların değerlendirilmesi

An evaluation of pulmonary resections accompanied by intrapericardial ligation for pulmonary cancers

Özet

Amaç: Akciğer kanserinin cerrahi tedavisinde hastalığın komplet rezeksiyonu ihtiyacı, güvenli hiler diseksiyon zorluğu gibi nedenlerle intraperikardiyal diseksiyon gerekebilir. Bu çalışmada, yüksek cerrahi risk taşıyan bu uygulamalar değerlendirildi. Çalışma planı: İntraperikardiyal vasküler ligasyonla pulmoner rezeksiyon uygulanan 12 hasta (9 erkek, 3 kadın; ort. yaş 61.4; dağılım 50-73), cerrahi teknik, morbidite ve mortalite açısından incelendi. Bütün olgularda perikard açıldıktan sonra vasküler divizyon ve mekanik stapler ile ligasyon yapıldı. Pnömonektomi tamamlandıktan sonra, akciğer tarafında kalan vasküler yapılar ve bronş sınırından patolojik frozen section incelemesi için örnek alındı. Oluşan perikardiyal defektin kapatılması için primer dikişin yeterli olmadığı dört olguda sentetik greft ile onarım yapıldı.Bulgular: Tümör invazyonunun sol atriyuma ulaştığı görülen üç hastada rezeksiyon sol atriyumdan yapıldı. İki olguda, tümör invazyonunun perikardı geçtikten sonra süperior pulmoner vende devam ettiği görüldü. Beş olgu T4 (evre IIIB), beş olgu T3N1 (evre IIIA), iki olgu T3N0 (evre IIB) olarak değerlendirildi. Bronş ve vasküler yapıların cerrahi sınırından alınan örneklerin frozen section incelemesinde hiçbir olguda tümör kalıntısına rastlanmadı. Ameliyattan sonra üç olguda kardiyak ritim anormalliği (atriyal fibrilasyon), üç olguda mediastinal shift, bir olguda ampiyem, bir olguda yara yeri enfeksiyonu görüldü. Ameliyat sırasında bir hasta (%8.3) kontrol edilemeyen kanama nedeniyle kaybedildi.Sonuç: Yüksek mortalite ve morbiditesi nedeniyle intraperikardiyal pnömonektomi kararı ve uygulaması son derece dikkat gerektirmektedir

Abstract

Background: Pulmonary resections for bronchial carcinoma may sometimes require intrapericardial dissections for complete resection and due to difficulties in safe hilar dissections. We evaluated these operations presenting high surgical risks. Methods: Twelve patients (9 men, 3 women; mean age 61.4 years; range 50 to 73 years) who underwent pulmonary resection with intrapericardial vascular ligation were evaluated with respect to surgical technique, morbidity, and mortality. Ligation was performed following vascular division and with the use of a mechanical staple. Upon completion of pneumonectomies, vascular and bronchial specimens were obtained for intraoperative frozen section analysis. Pericardial defects were repaired with primary sutures in eight patients, and with a synthetic graft in four patients.Results: In three patients, partial resection of the left atrium was required due to tumor invasion. In two patients, tumor invasion to the superior pulmonary vein spread to its pericardial portion. T-stages of the disease were T4 (stage IIIB) in five patients, T3N1 (stage IIIA) in five patients, and T3N0 (stage IIB) in two patients. No residual tumor was detected in vascular and bronchial specimens at frozen section analysis. Postoperative complications included cardiac arrhythmias (atrial fibrillation) in three patients, mediastinal shift in three patients, empyema in one patient, and wound infection in one patient. Perioperative mortality occurred in one patient (8.3%) due to uncontrolled hemorrhage.Conclusion: Particular care should be taken in giving the decision for intrapericardial pneumonectomy and performing it because of its potential morbidity and mortality.