Dergiler / Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi / 2014 / Cilt: 22 - Sayı: 2
Awake off-pump coronary artery bypass grafting: our experiences of 14 cases
- Sayfa
- 277–282
- DOI
- —
Özet
Amaç: Bu çalışmada median sternotomi aracılığıyla atan kalpte koroner arter bypass greftleme (KABG) ile bilinci açık 14 hastada yüksek torasik epidural anestezi + femoral blok'un uygulanabilirliği ve etkinliği hakkındaki deneyimlerimiz tanımlandı.Çalışma planı: Semptomatik koroner arter hastalığı olan bilinci açık 14 hastaya (8 erkek, 6 kadın; ort. yaş 57.6±9.4 yıl; dağılım 48-67 yıl) atan kalpte KABG cerrahisi planlandı. Hastalara ameliyattan bir gün önce T1-2 veya T2-3intervertebral aralıktan epidural kateter takıldı. Ameliyat odasında kateterden 5'er mL epidural solüsyon (20 cc içinde 15 mL %2 lidokain, 2 mL bikarbonat, 100 mg fentanil ve 100 mg epinefrin) T1-8 dermatom blokajı elde edilene kadar beş dakika aralıklarla yapıldı. Hastaların sağ ve sol alt ekstremitelerine femoral blok uygulandı. Ameliyat boyunca 5 mL/saat epidural solüsyon bolus şeklinde tekrarlandı. Hastalar ameliyat sonrasında yoğun bakım ünitesine alındı. Yoğun bakım ünitesi takibinde sorun olmayan hastalar servise alındı.Bul gu lar: Ortalama ameliyat süresi, yoğun bakım ünitesinde kalış süresi ve hastanede kalış süresi sırasıyla, 112.7±25.9 dk., 9.7±5.4 saat ve 3.8±0.8 gün idi. Hasların hiçbirinde insizyon, sternotomi ve sternal retraksiyon sırasında, yanı sıra ameliyat sürecinde ağrı olmadı. Ameliyat sırasında iki hastada hipotansiyon görüldü. İki hastada plevra açıldı. Dört hastada çeşitli nedenlerden dolayı genel anesteziye geçildi.So nuç: Yüksek torasik epidural anestezinin femoral blok ile kombinasyonu seçilmiş hastalarda atan kalpte KABG cerrahisinde genel anesteziye bir alternatif olabilir.
Abstract
Background: In this study, we defined our experiences on the feasibility and efficacy of high-thoracic epidural anesthesia + femoral block in 14 conscious patients undergoing off- pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) with median sternotomy. Methods: Fourteen conscious patients (8 males, 6 females; mean age: 57.6±9.4 years; range 48 to 67 years) with symptomatic coronary artery disease who were scheduled for OPCAB were included. An epidural catheter was inserted from the intervertebral spaces T1-2 or T2-3 one day prior to surgery. In the operating room, 5 mL of epidural solution (15 mL of lidocaine 2%, 2 mL of bicarbonate, fentanyl 100 mg and epinephrine 100 mg in 20 mL solution) was administered at five-minute intervals until the T1-8 dermatome block was obtained. A femoral block was performed on the right and left lower limbs of the patients. The bolus doses of the epidural solution were repeated at 5 mL per hour. The patients were taken to the intensive care unit following the operation. The patients without any problems during the intensive care unit follow-up were taken to the ward. Results: The mean surgical duration, length of intensive care unit stay, and duration of hospitalization were 112.7±25.9 minutes, 9.7±5.4 hours and 3.8±0.8 days, respectively. None of the patients suffered from pain during incision, sternotomy, and sternal retraction as well as throughout the operation. Hypotension was observed in two patients during the operation. The pleura were opened in two patients. General anesthesia was switched in four patients due to various reasons. Conclusion: The combination of high-thoracic epidural anesthesia with femoral block may be an alternative to general anesthesia during OPCAB in selected patients.