Ameliyat sonrası erken dönemde hemodinamik instabilitenin tedavi yaklaşımı

Rezan AKSOY, İlyas KAYACIOĞLU, Fatih ÖZDEMİR, Didem ARSLAN GÜNGÖR, Abdullah Kemal TUYGUN, İbrahim YEKELER, Ahmet Yavuz BALCI

Özet

Amaç: Bu çalışmada ameliyat sonrası erken dönemde çeşitli cerrahi nedenlere bağlı oluşan hemodinamik instabilitenin tedavi yaklaşımı araştırıldı.Çalışmaplanı:Kliniğimizde Ocak 2006 - Ocak 2012 tarihleri arasında açık kalp ameliyatı uygulanan ve yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) ve ameliyathanede yeniden eksplorasyon uygulanan toplam 222 hasta çalışmaya alındı. Hastalar üç gruba ayrıldı. Grup 1 (n=47) çalışmamızın esasını oluşturan kardiyopulmoner baypas (KPB) desteği ile ameliyat sonrası YBÜ'de yeniden eksplore edilen hastalardan, grup 2 (n=65) KPB desteği olmadan ameliyat sonrası YBÜ'de acil şartlarda yeniden eksplore edilen hastalardan ve grup 3 (n=110) ameliyathane odasında ameliyat sonrası erken dönemde yeniden eksplore edilen hastalardan oluşturuldu. Primer ameliyattaki KPB süresi, yeniden eksplorasyon zamanı (ameliyat sonrası kaçıncı saat olduğu), yeniden eksplorasyon süresi ve nedeni, primer ameliyat, YBÜ'de yapılan işlem, ameliyat sonrası enfeksiyon varlığı, YBÜ'de ve hastanede yatış süresi, kan ürünü replasman gereksinimi ve mortalite ve morbidite sonuçları gruplar arasında karşılaştırıldı.Bul gu lar: Hastaların %64'ünün masif drenaj nedeni ile revizyon, %20'sinin kardiyak arrest nedeni ile revizyon ve %16'sının ise malign aritmi nedeniyle yeniden eksplorasyon gereksinimleri oldu. Hastaların %74'üne ameliyat sonrası yeniden eksplorasyon, %12'sine KPB desteği, %8'ine revaskülarizasyon ve %6'sına ameliyat sonrası komplikasyon tamiri yapıldı. Ameliyathanede yeniden eksplore edilen hastaların mortalite oranları, diğer gruplara kıyasla, anlamlı düzeyde daha düşük bulundu (grup 1, %72; grup 2, %45; grup 3, %9).So nuç: Açık kalp resüsitasyonuna geçilmek zorunda kalınan hastalarda ameliyathane şartlarının çabuk ve etkili olarak sağlanması hayat kurtarıcıdır. Etkili ve zamanında yapılan KPB desteği iyi bir ameliyat sonrası yoğun bakım için gereklidir. Bu işlem hastaya ilave bir yük getirmez ve zaman kaybından ve transport süresince karşılaşılabilecek olumsuz olaylardan hastayı korur.

Abstract

Background: This study aims to investigate the management approach to hemodynamic instability due to several surgical reasons in the early postoperative period. Methods: A total of 222 patients who underwent open heart surgery in our clinic and re-exploration in the intensive care unit (ICU) and operating room between January 2006 and January 2012 were included in the study. The patients were divided into three groups. Group 1 (n=47), which constituted the basis of our study, consisted of the patients re-explored in the ICU with the support of cardiopulmonary bypass (CPB); group 2 (n=65) consisted of patients re-explored without CPB support in the ICU, and group 3 (n=110) consisted of patients re-explored in the operating room in the early postoperative period. The CPB time during the primary surgery, re-exploration time (in hours postoperatively), duration and reason for re-exploration, the primary surgery, the procedure performed in the ICU, the presence of postoperative infection, the length of ICU and hospital stay, the need for blood product replacement, and mortality and morbidity outcomes were compared among the groups. Results: Sixty-four percent of the patients required revision due to massive drainage, 20% due to cardiac arrest, and 16% underwent re-exploration due to malign arrhythmia. Of the patients, 74% had postoperative re-exploration, 12% had support by CPB, 8% had revascularization, and 6% had postoperative complication repair. The mortality rate of the patients who were re-explored in the operating room was significantly lower than the other groups (group 1, 72%; group 2, 45%; group 3, 9%). Conclusion: In the patients in whom open heart resuscitation is obligatory ensuring the operating room conditions quickly and effectively in the ICU is life-saving. Effective and timely support of the CPB is essential for a good postoperative intensive care. This process does not bring an extra burden to the patient, protecting the patient from the time loss and adverse events possibly to be encountered during transport.