Kalp ameliyatı esnasında beklenmeyen tromboz durumu: Heparinin indüklediği trombositopeni

An unexpected thrombosis during cardiac surgery: heparin-induced thrombocytopenia

Özet

Heparinin indüklediği trombositopeni nadir görülen ve ölümcül olarak seyredebilen bir durumdur. Trombosit faktör 4-heparin kompleksine karşı immünoglobulin G reaksiyonu oluşması, sistemik dolaşımdaki trombosit sayı- sında ciddi düşüşe ve serbest yüzen pıhtı komplekslerinin oluşmasına neden olur. Zaman, trombosit sayımı, trombo- embolik komplikasyonlar ve trombositopeniyi açıklaya- cak başka durumların olmaması tanıda önemlidir. Akım sitometrisi, trombosit agregasyon testi, serotonin salınım testi gibi birtakım testler de tanıda yardımcıdır. Heparinin indüklediği trombositopeni yüksekliğinden şüphelenildiği anda, heparin uygulamasının kesilmesi ve fondaparinux tarzı ilaçların başlanması medikal tedavide önemli yere sahiptir. Bu yazıda koroner arter baypas greftleme ameli- yatının kardiyopulmoner baypas sürecinde beklenmeyen tromboz tablosuyla başlayan, heparinin indüklediği trom- bositopeni tablosu ile uyumlu 65 yaşındaki kadın hastanın başarılı tedavisi sunuldu.

Abstract

Heparin-induced thrombocytopenia is a rare and fatal situation. Immunoglobulin G reaction against platelet factor 4-heparin complex causes a marked decrease in platelet count and floating thrombus complexes in systemic circulation. Time, platelet count, thromboembolic complications and no other reasons for thrombocytopenia are important for the diagnosis. Flow cytometry, thrombocyte aggregation test, serotonin release test may help diagnosis. Discontinuation of the heparin infusion as soon as the suspicion of heparin-induced thrombocytopenia arises and initiating medication such as fondaparinux are crucial in treatment. In this article, we report a successful treatment of a 65-year-old female patient compatible with heparin-induced thrombocytopenia which started with an unexpected thrombosis during cardiopulmonary bypass process in coronary artery bypass graft surgery.