Our approach to esophageal perforation secondary to dilatation of caustic esophageal stricture in children

Çocuklarda korozif özofajit darlığının dilatasyonuna bağlı gelişen özofagus perforasyonuna yaklaşımımız

Meltem KARADENİZ, Feryal GÜN SOYSAL, Başak ERGİNEL, F Tansu SALMAN, Alaaddin ÇELİK

Özet

Bu çalışmada özofagus perforasyonu olan çocuklarda 20 yıllık deneyimimiz incelendi ve bir algoritma geliştirildi.Çalışma planı: Çalışmaya korozif özofajit darlığı nedeni ile Ocak 1985 - Aralık 2014 tarihleri arasında kliniğimizde uygulanan dilatasyona bağlı özofagus perforasyonu gelişen 50 hasta (32 erkek, 18 kız; ort. yaş 4.7±2.6 yıl; dağılım 1-17 yıl) dahil edildi. Hastalar yaş, cinsiyet, korozif madde alımından başvuruya kadar geçen süre, dilatasyon işlemi sonrasında perforasyonun tanı almasına kadar geçen süre, klinik bulgular, perforasyonun yeri ve tedavi yöntemi açısından retrospektif olarak değerlendirildi.Bul gu lar: Perforasyon tanısı 40 hastada dilatasyondan sonraki 24 saat içinde, 10 hastada dilatasyondan 24 saat sonra konuldu. Daha geç tanı konulan hastalarda mortalite oranı daha yüksek idi (n=2). Perforasyonlar iki hastada servikal, dört hastada abdominal, 44 hastada torasik özofagusta idi. Yirmi bir hastada özofagus perforasyonu konservatif şekilde düzeldi ve cerrahi girişime gerek olmadı. Göğüs tüpü olan 29 hastadan 15'i konservatif tedavi ile düzelir iken dokuz hastaya torakotomi ile apse drenajı ve dekortikasyon, beş hastaya da özofagostomi ve gastrostomi uygulandı. Özofagostomi ve gastrostomi uygulanan beş hastadan ikisine kolon interpozisyon ameliyatı, üçüne gecikmiş anastomoz yapıldı.So nuç: Korozif özofajit darlığının dilatasyonuna bağlı özofagus perforasyonu hızlıca tanı konulması gereken ciddi bir sorundur ve tedavi yaklaşımı her hastanın durumuna göre bireyselleştirilmelidir

Abstract

This study aims to review our 20-year experience in children with esophageal perforation and develop an algorithm.Methods: The study included 50 patients (32 boys, 18 girls; mean age 4.7±2.6 years; range 1 to 17 years) with esophageal perforation secondary to dilatation of caustic esophageal stricture which was performed between January 1985 and December 2014 in our department. Patients were evaluated retrospectively according to age, sex, time elapsed from intake of caustic substance until admission, time elapsed from dilatation until the diagnosis of perforation, clinical findings, the location of perforation, and method of treatment.Results: Diagnosis of perforation was confirmed within 24 hours after dilatation in 40 patients and 24 hours after dilatation in 10 patients. The mortality rate was higher in the late diagnosed group (n=2). Perforations occurred in cervical esophagus in two patients, abdominal esophagus in four patients, and thoracic esophagus in 44 patients. In 21 patients, esophageal perforation healed conservatively and no surgical intervention was required. Of the 29 patients with chest tube, 15 healed with conservative management, while nine were performed thoracotomy with abscess drainage and decortications, and five were performed esophagostomy and gastrostomy. Of the five patients who were performed esophagostomy and gastrostomy, two underwent colon interposition operation and three underwent delayed anastomosis.Conclusion: Esophageal perforation induced by dilatation of caustic esophageal strictures is a serious problem which has to be promptly diagnosed, individualizing the therapeutic approach according to the condition of each patient