Koroner arter baypas greftleme cerrahisinde pozitif ekspiryum sonu basıncın sağ ventrikül fonksiyonlarına etkisi

The effect of positive end expiratory pressure on right ventricular functions in coronary artery bypass graft surgery

Özet

Amaç: Bu çalışmada koroner arter baypas grefleme yapılan hastalarda pozitif ekspiryum sonu basıncın benek takibi yöntemi ile sağ ventrikül fonksiyonlarına etkisi araştırıldı.Çalışma planı: Mayıs 2013 - Eylül 2013 tarihleri arasında koroner arter baypas greftleme yapılan toplam 20 hasta (17 erkek, 3 kadın; ort. yaş 59.7±10.5 yıl; dağılım 42-77 yıl) bu prospektif çalışmaya alındı. Mekanik ventilasyon sırasında sternotomi öncesi 5 cmH2O pozitif ekspiryum sonu basınç ile başlanarak beş dakikalık aralıklarla sırasıyla 10 ve 20 cmH2O pozitif ekspiryum sonu basınç uygulandı. Her basınç düzeyinde transözofageal ekokardiyografi ile sağ ventrikülün dört boşluk ve iki boşluk görüntüleri kaydedildi. Sağ ventrikül çapı ve hızı, boylamsal gerilme ve gerilme hızı ve sağ ventrikül fraksiyonel alan değişimi hesaplandı.Bulgular: Ameliyat sırası sistolik, diyastolik ve ortalama kan basınçları ile ortalama kalp hızı ölçümleri her üç pozitif ekspiryum sonu basınç düzeyinde benzerdi. Ortalama sağ ventrikül gerilme değerleri 20 cmH2O basınçta anlamlı düzeyde düşüktü (her ikisi için de p<0.001). Ortalama gerilme hızı 20 cmH2O basınçta, 5 cmH2O basınca kıyasla, anlamlı düzeyde düşüktü (p=0.03). Sağ ventrikül hızının pozitif ekspiryum sonu basınç artışı ile anlamlı oranda azaldığı saptandı (p<0.05). Ortalama sağ ventrikül fraksiyonel alan değişimi 5 ve 10 cmH2O basınçta (p=0.063) benzer iken, 20 cmH2O basınçta anlamlı olarak düşüktü (p=0.001). Ortalama sağ ventrikül çapı pozitif ekspiryum sonu basıncın artırılması ile azalırken, bu azalmanın 20 cmH2O basınçta anlamlı olduğu saptandı (p<0.01).Sonuç: Çalışma bulgularımız koroner arter baypas grefleme yapılan ve sağ ventrikül fonksiyonları normal olan hastalarda 5, 10 ve 20 cmH2O pozitif ekspiryum sonu basıncın hemodinamik verilerde anlamlı bir değişikliğe neden olmadığını; ancak 20 cmH2O pozitif ekspiryum sonu basıncın transözofageal ekokardiyografi ile değerlendirilen sağ ventrikül fonksiyonlarında azalmaya neden olduğunu göstermektedir.

Abstract

Background: This study aims to investigate the effect of positive end-expiratory pressure on the right ventricular functions by speckle tracking method in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Methods: This prospective study included a total of 20 patients (17 males, 3 females; mean age 59.7±10.5 years; range 42 to 77 years) who underwent coronary artery bypass grafting between May 2013 and September 2013. After initiation of 5 cmH2O positive end-expiratory pressure during mechanical ventilation before sternotomy, 10 and 20 cmH2O of positive end-expiratory pressure were applied in five-min intervals, respectively. Four-chamber and two-chamber views of the right ventricle were recorded at each pressure level using transesophageal echocardiography. The right ventricle diameter and velocity, longitudinal strain and strain rate, and right ventricle fractional area change were calculated. Results: Intraoperative systolic, diastolic, and mean blood pressures and mean heart rate were similar at the three positive end-expiratory pressure levels. The mean right ventricle strain value was significantly lower at 20 cmH2O pressure (p<0.001 for both). The mean strain rate was significantly lower at 20 cmH2O pressure, compared to 5 cmH2O pressure (p=0.03). The right ventricle velocity was found to significantly decreased with increasing positive end-expiratory pressure (p<0.05). The mean right ventricle fractional area change was similar at 5 and 10 cmH2O pressures (p=0.063), while it was significantly lower at 20 cmH2O pressure (p=0.001). The mean right ventricle diameter decreased with increasing positive end-expiratory pressure, while this decrease was significant at 20 cmH2O pressure (p=0.01). Conclusion: Our study results show that 5, 10, and 20 cmH2O positive end-expiratory pressures does not significantly change hemodynamic data in patients undergoing coronary artery bypass grafting with normal right ventricular functions; however, 20 cmH2O positive end-expiratory pressure leads to decreased right ventricular functions, as assessed by transesophageal echocardiography.