Dergiler / Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi / 2020 / Cilt: 28 - Sayı: 1
Doğuştan kalp defektli hastalarda ameliyat sonrası ultrasonografi ile diyafram fonksiyonunun değerlendirilmesi
- Sayfa
- 70–75
- DOI
- —
Özet
Amaç: Bu çalışmada doğuştan kalp defektli hastalarda ultrasonografinin ameliyat sonrası diyafram fonksiyonunun değerlendirilmesindeki rolü araştırıldı. Çalışma planı: Bu prospektif çalışmaya Eylül 2018 - Mart 2019 tarihleri arasında doğuştan kalp cerrahisi yapılan toplam 360 hasta (176 erkek, 184 kadın; ort. yaş 2 yıl; dağılım, 1 ay-8 yıl) ve diyafram ultrasonografisi yapılan 44 hasta (22 erkek, 22 kadın; ort. yaş 1 yıl; dağılım, 1 ay-4 yıl) alındı. Mekanik ventilatörden ayrılmada zorluk yaşayan veya ameliyat sonrası a kciğer grafisinde patolojik bulgulara göre diyafram disfonksiyonu düşünülen hastalara ultrasonografi yapıldı. Bulgular normal, paresis veya paraliz şeklinde yorumlandı. Bulgular: Yirmi üç hastada (%6.3) diyafram disfonksiyonu, 11 hastada (%3) paraliz ve 12 hastada (%3.3) paresis görüldü. Hastaların 21’ine (%91) median sternotomi yapıldı ve bunların yedisi (%30) yeniden ameliyat olgusu idi. Beş hastada (%21) tek ventrikül fizyolojisi vardı. Altı hastaya diyafram disfonksiyonu nedeniyle girişim yapıldı. Girişimsel işlemler üç hastada (%0.8) diyafram plikasyonu ve üç hastada (%0.8) trakeostomi idi. Bunların üçünde tek ventrikül ve üçünde çift ventrikül fizyolojisi vardı. Ameliyat sonrası bu işlemlerin medyan uygulanma zamanı 36 gün idi. Bir hasta (%0.2) yoğun bakım ünitesinde kaybedildi. Ortalama yoğun bakım ünitesi ve hastanede kalış süresi sırasıyla 36±12 ve 48±21 gün idi. Sonuç: Doğuştan kalp cerrahisi yapılan hastalarda ve ameliyat sonrası uzamış entübasyona ihtiyacı olan kişilerde diyafram disfonksiyonu akla getirilmelidir. Ultrasonografi, diyafram disfonksiyonunu saptamada ve klinik durumun en iyi şekilde yönetilmesinde kullanılabilen noninvaziv bir tanı aracıdır.
Abstract
Background: This study aims to investigate the role of ultrasonographyin the postoperative evaluation of diaphragm function in patients withcongenital heart defect.Methods: This prospective study included a total of 360 patients(176 males, 184 females; mean age 2 years; range, 1 month to 8 years)who underwent congenital heart surgery and 44 patients (22 males,22 females; mean age 1 years; range, 1 month to 4 years) who underwentdiaphragm ultrasonography between September 2018 and March 2019.Ultrasonography was performed for the patients who had difficultyin weaning from mechanical ventilation or who were thought to havediaphragm dysfunction due to pathological findings on postoperative chestX-rays. The findings were interpreted as normal, paresis, or paralysis.Results: Diaphragm dysfunction was demonstrated in 23 patients(6.3%), paralysis in 11 patients (3%), and paresis in 12 patients(3.3%). A median sternotomy was performed in 21 patients (91%),and seven of them (30%) were redo cases. Five patients (21%) hadsingle ventricle physiology. Six patients (1.6%) needed an interventiondue to diaphragm dysfunction. The interventional procedures werediaphragm plication in three patients (0.8%) and tracheotomy in threepatients (0.8%). Three of these patients had a single ventricle and threehad biventricular physiology. The median time after surgery for theseprocedures was 36 days. One patient (0.2%) died in the intensive careunit. The mean length of stay in the intensive care unit and hospital was36±12 and 48±21 days, respectively.Conclusion: Diaphragm dysfunction should be kept in mind inpatients undergoing congenital heart surgery and in those whoneed prolonged intubation during the postoperative period.Ultrasonography is a non-invasive diagnostic tool which can be usedto identify diaphragm dysfunction and the best course of managementof this clinical condition.