Dergiler / Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi / 2020 / Cilt: 28 - Sayı: 1
Kalp cerrahisi geçiren hastalarda intraabdominal basınç artışı ile ilişkili faktörler
- Sayfa
- 134–142
- DOI
- —
Özet
Amaç: Bu çalışmada kalp cerrahisi yapılan hastalarda intraabdominal basınç değişiklikleri ve artmış intraabdominal basınç ile ilişkili risk faktörleri araştırıldı. Çalışma planı: Temmuz 2016 - Ocak 2017 tarihleri arasında kardiyopulmoner baypas ile kalp cerrahisi yapılan toplam 100 hasta (74 erkek, 26 kadın; ort. yaş 55.9±14.3 yıl; dağılım, 19-75 yıl) çalışmaya alındı. Hastaların demografik ve klinik özellikleri ve ameliyat sırası ve ameliyat sonrası verileri kaydedildi. İntraabdominal basınç, anestezi indüksiyonu sonrası, yoğun bakım ünitesine girişte ve ameliyat sonrası 12. ve 24. saatlerde üriner kateter ile ölçüldü. Hastalar intrabdominal basınca göre Grup 1 (≥12 mmHg; n=49) ve Grup 2 (<12 mmHg; n=51) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Bulgular: Tek değişkenli regresyon analizinde yüksek intraabdominal basınç anestezi indüksiyonundan sonra ölçülen intraabdominal basınç (olasılık oranı=0.70, p=0.001), yaş (olasılık oranı=0.95, p=0.004), hipertansiyon (olasılık oranı=4.51, p=0.0001), kardiyopulmoner baypas süresi (olasılık oranı=0.97, p=0.0001), ameliyat sırası laktat düzeyleri (olasılık oranı=0.53, p=0.0001), eritrosit kullanımı (olasılık oranı=0.24, p=0.0001), dopamin kullanımı (olasılık oranı=0.21, p=0.002), dobutamin (olasılık oranı=0.28, p=0.005), noradrenalin kullanımı (olasılık oranı=0.25, p=0.016), ameliyat sonrası laktat düzeyleri (olasılık oranı=0.60, p=0.0001), kros-klemp süresi (olasılık oranı=0.97, p=0.000), atriyal fibrilasyon (olasılık oranı=5.89, p=0.004) ve akut böbrek hasarı (olasılık oranı=8.33, p=0.048) ile ilişkili bulundu. Çok değişkenli analizde ise, başlangıç intraabdominal basınç (olasılık oranı=0.70, p=0.045), yaş (olasılık oranı=0.93, p=0.032), hipertansiyon (olasılık oranı=6.87, p=0.023), kardiyopulmoner baypas süresi (olasılık oranı=0.98, p=0.062), ameliyat sırası laktat düzeyleri (olasılık oranı=0.57, p=0.035) ve eritrosit kullanımı (olasılık oranı=0.19, p=0.003) istatistiksel olarak anlamlı olmayı sürdürdü. Sonuç: Çalışma sonuçlarımız kalp cerrahisi yapılan hastalarda yaş, hipertansiyon, kardiyopulmoner baypas süresi, ameliyat sırası laktat düzeyleri ve eritrosit kullanımının intraabdominal basınç yüksekliği ile ilişkili risk faktörleri olduğunu göstermektedir. Bu risk faktörlerinin bilinirliğinin artması ve intraabdominal basınç ölçümünün ameliyat sonrası değişken hemodinami, düşük kalp debisi ve yüksek laktat düzeyleri olan hastaların standart takip şemasına eklenmesi, komplikasyonların erken tanısı ve morbiditenin azaltılmasında yararlı olabilir.
Abstract
Background: The aim of this study was to investigate the intra-abdominalpressure changes and risk factors associated with increased intra-abdominalpressure in patients undergoing cardiac surgery.Methods: Between July 2016 and January 2017, a total of 100 patients (74 males,26 females; mean age 55.9±14.3 years; range, 19 to 75 years) who underwent cardiacsurgery under cardiopulmonary bypass were included in the study. Patients’ dataincluding demographic and clinical characteristics and intra- and postoperative datawere recorded. Intra-abdominal pressure was measured via a urinary catheter afteranesthesia induction, on admission to the intensive care unit, and at postoperative12 and 24 h. The patients were divided into two groups according to the intraabdominalpressure as Group 1 (≥12 mmHg; n=49) and Group 2 (<12 mmHg; n=51).Results: In the univariate regression analysis, high intra-abdominal pressurewas related to intra-abdominal pressure measured after anesthesia induction(Odds Ratio =0.70, p=0.001), age (odds ratio=0.95, p=0.004), hypertension (oddsratio=4.51, p=0.0001), duration of cardiopulmonary bypass (odds ratio=0.97,p=0.0001), intraoperative lactate levels (odds ratio=0.53, p=0.0001), use of redblood cells (odds ratio=0.24, p=0.0001), use of dopamine (odds ratio=0.21,p=0.002), dobutamine (odds ratio=0.28, p=0.005), use of noradrenaline (oddsratio=0.25, p=0.016), postoperative lactate levels (odds ratio=0.60, p=0.0001),duration of cross-clamp (odds ratio=0.97, p=0.0001), atrial fibrillation (oddsratio=5.89, p=0.004), and acute kidney injury (odds ratio=8.33, p=0.048). In themultivariate analysis, the intra-abdominal pressure at baseline (odds ratio=0.70,p=0.045), age (odds ratio=0.93, p=0.032), hypertension (odds ratio=6.87,p=0.023), duration of cardiopulmonary bypass (odds ratio=0.98, p=0.062),intraoperative lactate levels (odds ratio=0.57, p=0.035), and use of red blood cells(odds ratio=0.19, p=0.003) remained statistically significant.Conclusion: Our study results suggest that age, hypertension, duration ofcardiopulmonary bypass, intraoperative lactate levels, and use of red blood cellsare risk factors associated with elevated intra-abdominal pressure in patientsundergoing cardiac surgery. Increased awareness of these risk factors and theaddition of intra-abdominal pressure measurement to the standard follow-upscheme in patients with variable hemodynamics, low cardiac output, and highlactate levels in the intensive care unit may be useful in early diagnosis ofcomplications and in decreasing morbidity.