Dergiler / Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi / 2020 / Cilt: 28 - Sayı: 2
Pediatrik hastalarda mini-torakotomi ile atriyal septal defekt kapatılması: İnterkostal sinir blokunun ameliyat sonrası analjezik etkisi
- Sayfa
- 257–263
- DOI
- —
Özet
Amaç: Bu çalışmada, sağ lateral mini-torakotomi ile atriyal septal defekt kapatılması yapılan pediatrik hastalarda interkostal sinir blokunun ameliyat sonrası ağrı yönetimindeki etkinliği değerlendirildi. Çalışma planı: Ocak 2016 - Ocak 2019 tarihleri arasında sağ lateral minitorakotomi ile atriyal septal defekt kapatılması için düzeltici doğuştan kalp cerrahisi yapılan toplam 63 pediatrik hasta (37 erkek, 26 kız; ort. yaş 34.8±26.8 ay; dağılım, 2-96 ay) retrospektif olarak incelendi. Hastalar interkostal sinir bloku ve genel anestezi verilenler (Grup 1, n=33) ve yalnızca genel anestezi verilenler (Grup 2, n=30) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Ramsay Sedasyon Ölçeği skoru >4 ve Doğu Ontario Çocuk Hastanesi Ağrı Ölçeği skoru >7 olan hastalara kurtarma analjezisi olarak 0.03 mg/kg dozunda intravenöz morfin uygulandı. Toplam analjezik gereksinimi, yan etkiler, mekanik ventilasyon süresi ve yoğun bakım ünitesinde kalış süresi kaydedildi. Bulgular: Ortalama mekanik ventilasyon ve yoğun bakım ünitesinde kalış süresi Grup 1’de Grup 2’ye kıyasla daha kısa idi (sırasıyla, 3.6±1.3’e kıyasla 9.4±2.1 saat; 23±2.6’ya kıyasla 30±7.2 saat) (p<0.0001). Ameliyat sonrası kurtarma analjezi ihtiyacı Grup 1’de Grup 2’ye kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha düşüktü (sırasıyla, 0.3±0.5 mg’ye kıyasla 1.1±0.9 mg) (p=0.003). Ortalama toplam morfin tüketimi de Grup 1’de Grup 2’ye kıyasla daha düşüktü (sırasıyla, 4.0±2.2 mg’ye kıyasla 9.0±3.4 mg) (p<0.0001). Sonuç: Mini-torakotomi ile atriyal septal defekt onarımı yapılan pediatrik hastalarda torakotomi kapatılmadan önce interkostal sinir bloku, erken ekstübasyon, daha kısa mekanik ventilasyon ve yoğun bakım ünitesinde kalış süresi ve daha az analjezik gereksinimi sağlar
Abstract
Background: In this study, we evaluated the efficacy of intercostal nerveblock for postoperative pain management in pediatric patients undergoingatrial septal defect closure through a right lateral mini-thoracotomy.Methods: Between January 2016 and January 2019, a total of 63 pediatric patients(37 males, 26 females; mean age 34.8±26.8 months; range, 2 to 96 months) whounderwent corrective congenital heart surgery for atrial septal defect closurethrough a right lateral mini-thoracotomy were retrospectively reviewed. Thepatients were divided into two groups as those (Group 1, n=33) receivingintercostal nerve block and general anesthesia and those (Group 2, n=30)receiving general anesthesia alone. Intravenous morphine at a dose of 0.03 mg/kgwas applied as rescue analgesia to the patients with a Ramsay Sedation Scalescore of >4 and Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale score of>7. The total analgesic requirement, adverse effects, duration of mechanicalventilation and length of stay in the intensive care unit were recorded.Results: The mean duration of mechanical ventilation and intensive careunit stay was shorter in Group 1 compared to Group 2 (3.6±1.3 vs. 9.4±2.1 h;23±2.6 vs. 30±7.2 h, respectively) (p<0.0001). The need for postoperativerescue analgesia was statistically significantly lower in Group 1 comparedto Group 2 (0.3±0.5 mg vs. 1.1±0.9 mg, respectively) (p=0.003). The meantotal morphine consumption was also lower in Group 1 compared to Group 2(4.0±2.2 mg vs. 9.0±3.4 mg, respectively) (p<0.0001).Conclusion: Intercostal nerve block before thoracotomy closure in pediatricpatients undergoing atrial septal defect repair under mini-thoracotomyprovides early extubation, shorter mechanical ventilation duration andintensive care unit stay, and reduced analgesic requirements.