Mass lesions in the Brain: tumor or Multiple Sclerosis? Clinical and Imaging Characteristics and Course from a Single Reference Center

Beyinde Kitle Lezyonları: Tümör mü multipl Skleroz mu? Bir multipl Skleroz Başvuru merkezi Sonuçları: Klinik,görüntüleme Özellikleri ve Seyir

Ahmet Kasım KILIÇ,Asli TUNCER KURNE,Kader KARLI OGUZ,Figen SÖYLEMEZOĞLU,RANA KARABUDAK

Özet

AMAÇ: Demiyelinizan hastalık spekturumunda olan tümör benzeri (tümefaktif) demiyelinizan lezyonlar (TDL) nadiren görülmektedir. Atipik görüntüleme ve klinik özellikler yanlışlıkla tümör veya abse tanısı konmasına neden olabilmektedir. YÖNTEM ve GEREÇLER: Merkezimizde takipli 25 TDL hastasının klinik, manyetik rezonans görüntüleme (MRG), manyetik rezonans spektroskopi (MRS), beyin omurilik sıvısı (BOS) bulguları ve hastalık seyri retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Hastalar başlangıçta TDL olanlar (n=21) ve demiyelinizan hastalık sürecinde TDL olanlar (n=4) olmak üzere iki gruba ayrılmıştır. BULGULAR: Hastaların semptom başlangıcında ortalama yaşları 29 olarak hesaplanmıştır. Motor ve duysal kayıp en sık görülen semptomlardı.18 hastada semptomlar polisemptomatikti. Lezyonlar çoğunlukla frontal ve parietal bölgelerdeydi. 10/25 hastada klinik olarak ilk tanı beyin absesi, primer santral sinir sistemi tümörü ve metastaz olarak konmuştu. T2-hipontens rim ve kontrastlı T1 kesitlerde inkomplet halka varlığı TDL kesin tanısında yardımcı bulgulardı. TDL başlangıçlı 21 hastanın 13ünde monofazik seyir görülmüş, kalan 8 hasta ortalama 38,4 aylık takip sürecinde multiple skleroza (MS) dönüşüm göstermişti. Klinik izole sendrom (KİS) hastalarının ise MSe dönen hastalardan daha yaşlı oldukları ve Genişletilmiş Özürlülük Durum Ölçeği (EDSS) daha düşük olduğu saptanmıştır (0,96 vs 3.7). SONUÇ: MRG, BOS ve patolojik değerlendirme kitle ayırıcı tanısında yardımcı olmakla birlikte kesin tanı için halen yakın takip önem taşımaktadır. TDL genç yaşta görülen hastalarda MS e dönüşüm riski daha yüksek olduğu görülmüştür.

Abstract

AIM: In demyelinating disease spectrum, tumor-like (tumefactive) demyelinating lesions (TDL) are rarely seen. Atypical imaging and clinical features of these lesions may cause misdiagnosis of tumor or abscess. MATERIAL and METHODS: 25 patients with TDL in our center were followed and clinical, magnetic resonance imaging (MRI), magnetic resonance spectroscopy, cerebrospinal fluid (CSF) findings and disease course were retrospectively evaluated. results: Mean age at symptom onset was 29 years. Motor and sensory deficits were most common symptoms and 18 of them were polysymptomatic. Mostly frontal and parietal regions were affected. 10/25 patients were initially misdiagnosed clinically as brain abscess, primary central nervous system tumor metastasis. T2-hypointense rim, incomplete ring enhancement of the lesions on post-gadolinium T1- weighted imaging on brain MRI enabled accurate diagnosis of TDLs. 13 of 21 patients with first-TDL presentation sustained a monophasic course, remaining 8 patients converted to multiple sclerosis (MS) at a mean 38.4 months follow-up. Clinical isolated syndrome (CIS) patients were older than patients who developed MS and Expanded Disability Status Scale was lower (0.96 vs 3.7). CONCLUSION: Although MRI, CSF and pathologic examination help in differential diagnosis of the mass lesions, close follow-up is still crucial for the definite diagnosis. A higher MS conversion rate was found in patients with a younger TDL onset age.