Transsfenoidal Cerrahi Sırasında Subaraknoid Kanamaya Neden Olan Posterior Dolaşım Anevrizması ile Pitüiter Makroadenom Birlikteliği

Pituitary Macroadenoma Coexistent with a Posterior Circulation Aneurysm Leading to Subarachnoidal Hemorrhage During Transsphenoidal Surgery

Özet

Daha önce serebral anevrizma ve pitüiter adenomun birlikte bulunması bildirilmiştir. Bu olguların çoğunda fonksiyonel tümörler ve anterior dolaşım anevrizmaları bulunurken nadiren posterior dolaşım anevrizmaları görülür. Bu raporda, fonksiyonel olmayan bir hipofiz adenomu için mikroskopik transsfenoidal cerrahi sırasında, önceden saptanmamış olan bir baziller apeks anevrizmasının rüptürü nedeniyle subaraknoid kanama olgusu sunuyoruz. Transsfenoidal cerrahi sonrasında subaraknoid kanama nadir bir olaydır. Posterior dolaşım anevrizması ve fonksiyonel olmayan adenomun birlikte bulunması da nadirdir.Hipofiz adenomunun cerrahi tedavisi öncesinde serebrovasküler dolaşım için nörogörüntüleme tartışmalı olsa da vasküler tutulumu değerlendirmek ve varsa eş zamanlı serebrovasküler hastalıkları ekarte etmek açısından faydalı olacaktır. Rüptüre olmamış intrakraniyal anevrizmaların açık veya endovasküler tedavisi nispeten düşük morbiditeye sahiptir ve transsfenoidal cerrahi gibi elektif intrakraniyal işlemler öncesinde düşünülebilir.

Abstract

The coexistence of cerebral aneurysm and pituitary adenoma has been described previously. Most of such cases harbor functional tumors and anterior circulation aneurysms, with very rare cases of posterior circulation aneurysms. In this report, we present a case of subarachnoidal hemorrhage due to rupture of an undetected basilar apex aneurysm during microscopic transsphenoidal surgery for a nonfunctional pituitary adenoma. Subarachnoidal hemorrhage following transsphenoidal surgery is a rare event. The concurrence of posterior circulation aneurysm and nonfunctional adenoma is uncommon too.Neuroimaging of cerebrovascular circulation before surgical treatment of pituitary adenoma, although controversial, would be helpful to evaluate vascular involvement and rule out any potential concurrent cerebrovascular diseases. Open or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms carries relatively low morbidity and may be considered prior to other elective intracranial procedures like transsphenoidal surgery.