Contribution of FDg-PET in Epilepsy Surgery: Consistency and Postoperative Results Compared with Magnetic Resonance Imaging and Electroencephalography

Epilepsi Cerrahisinde FDG-PET in Katkısı: Manyetik Rezonans Görüntüleme, Elektroensefalorafi ve Cerrahi Sonrası Uyumluluk

Selim GÖKDEMİR,Metin HALAÇ,Sait ALBAYRAM,AYŞİM BÜGE ÖZ,Naz YENİ,Mustafa UZAN,ÇİĞDEM ÖZKARA

Özet

AMAÇ: Epilepsi cerrahisi, medikal tedaviye dirençli epilepsi hastalarında bir tedavi seçeneğidir. Dirençli epilepside 18-floro-deoksiglukoz pozitron emisyon tomografisiyle (FDG-PET) serebral glukoz metabolizma anomalilerinin, cerrahi prognozun öngörülmesinde belirleyici değeri mevcuttur. Çalışmada, FDG-PET sonuçlarının diğer tanısal araçlar ve cerrahi sonuçlarının karşılaştırılmasıyla epileptojenik alan (EA)ın sınırlarının belirlenmesindeki etkinliğini araştırılmıştır. YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışmada, epilepsi cerrahisi amaçlı incelenen 121 hastanın FDG-PET, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve elektroensefalografi (EEG) sonuçları değerlendirilmiştir. FDG-PET sonuçları MRI ve EEG sonuçlarıyla uyumluluğuna bakılmış, postoperatif cerrahi sonuçları ve patolojiyle karşılaştırılmıştır. FDG-PET görüntüleri, bölgesel hipometabolik alanlar değerlendirilerek, genişliğe bakılmadan incelenmiştir. BULGULAR: 75 hastanın (%62) FDG-PET sonuçları MRI sonuçlarıyla uyumlu olarak tespit edildi. (Mc-Nemar-χ2 test p=0,024; Kappa=0,22) Özellikle temporal lob epilepsi (TLE) grubunda PET, EEG post-hoc test sonuçlarına göre (χ2=8,21 P=0,04) istatistiksel anlamlı düzeyde uyumluydu. 56 hastada (%46,2) her iki tetkik epileptojenik alanı lokalize edebildi. 26 MRI-negatif hastanın (%72,2) PET görüntülemelerinde hipometabolizma mevcuttu. PET-negatif 10 hastanın patoloji sonuçları; 5 hipokampal skleroz, 2 kortikal displazi, 2 gliozis ve 1 tümör olarak kaydedildi. Bu hastaların 7sinde lezyon (%70) temporal bölgeden kaynaklanmaktaydı. Epilepsi cerrahisi uygulanan 43 hastanın 37sinde (%86) FDG-PET, EAyı doğru olarak gösterdi. SONUÇ: FDG-PET, değerlendirilen tüm hastalarda EAyı göstermede güçlü bir yöntem olmamakla birlikte, cerrahi sınırları belirlemeden çok cerrahi öncesi non-invaziv EAnın değerlendirmesinde yardımcı olarak kullanılabilecek faydalı bir tetkiktir.

Abstract

AIM: Surgery is a treatment option for medically intractable epilepsy patients. Abnormalities in regional cerebral glucose metabolism, as identified by 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) have predictive prognostic value in evaluating the outcome of epilepsy surgery. This study investigated the efficacy of FDG-PET for delineation of the epileptogenic zone (EZ) by comparing its consistency with other diagnostic tools and surgical outcome. MATERIAL and METHODS: We analyzed the results of 121 consecutive patients evaluated for epilepsy surgery. FDG-PET results were crosschecked with magnetic resonance imaging (MRI) and electroencephalography (EEG) results, as well as postoperative outcome and pathology. rEsulTs: FDG-PET findings of 75 patients (62 %) were concordant with MRI (Mc-Nemar-χ2 test p=0.024, Kappa=0.22). Further, the PET findings were consistent with EEG, and was statistically significant, according to Post-hoc test, in temporal epilepsy (TLE) group (χ2=8.21 P=0.04). Both investigations revealed localizing information in 56 (46.2%) patients. Twenty-six (72.2%) MRI-negative patients had hypometabolism on PET. The pathology of the 10 PET-negative patients was 5 cases of mesial temporal sclerosis, 2 cortical dysplasia, 2 gliosis and one tumor. Seven (70%) of these patients lesions originated from the temporal lobe. FDG-PET had correctly predicted the EZ in 37 (86%) of 43 patients who underwent surgery. CONCLUSION: FDG-PET results may not be strongly associated with EZ but represent an additional tool in delineation of EZ during the noninvasive phase of presurgical evaluation.