A Difficult Endoscopic Third Ventriculostomy Procedure: Perforation of a Thick Liliequist Membrane with High Basilar Artery Location

Zor Bir Endoskop ik Üçüncü Ventrikülostomi Uyg ulaması: Yüksek Baziller A rter Yerleşimi ve Kalın Liliequist Membranı Perf orasy onu

Özet

Endoskopik Üçüncü Ventrikülostomi (EUV), obstrüktif hidrosefali tedavisinde kullanılan az girişimsel ve güvenilir bir cerrahi tedavi seçeneğidir. Ancak bazı olgularda yüksek baziller arter (BA) yerleşimi nedeni ile güvenli perforasyon alanının daralması ve oluşabilecek arteriyel kanamalar ürkütücü sonuçlar doğurabilir. Liliequist membranı (LM) veya prepontin sisterne yerleşmiş diğer membranöz yapılar da EUVnin başarısını etkilemekte ve işlemi zorlaştırmaktadır. Biz de 3. ventrikül içerisine doğru prolabe olan yüksek yerleşimli BA ve kalın LMsi bulunan triventriküler hidrosefali olgusunda BAnın ekarte edilerek kalın LMnin güvenli ve başarılı bir şekilde perforasyonunu sunmaktayız. EUV, seçilmiş olgularda etkili minimal invaziv bir tedavi yöntemidir. Olguya bağlı bazı faktörler işlemin başarısını ve uygulanabilirliğini etkilese de artan tecrübe ile bu zorlukların aşılabileceği, güvenli ve istenilen iyi sonuçların alınabileceği gerçeği akılda tutulmalıdır.

Abstract

Endoscopic Third Ventriculostomy (ETV) is a minimally invasive and safe method used in the treatment of obstructive hydrocephalus. However, arterial bleeding episodes that arise from narrowing of the safe perforation area due to a higher location of the basilar artery (BA) may have tragic consequences. Liliequist membrane (LM) or other membranous structures located in the prepontine cistern also affect the success rates with ETV and complicate the procedure. We present herein a safe and successful perforation of the thick LM after retracting BA in a triventricular hydrocephalus case having a high BA protruding into the third ventricle. ETV is an effective and minimally invasive treatment modality in selected cases. Although some case-specific factors may affect the procedural success and feasibility, favorable and safe outcomes are certainly achievable by overcoming these obstacles with increasing experience.