Mechanical ventilation practices of turkish emergency physicians: a national survey

Türk acil tıp hekimlerinin mekanik ventilasyon uygulamaları: bir ulusal anket çalışması

Özet

Amaç Amacımız, Türkiye’deki acil tıp uzmanlarının mekanik ventilasyon yönetimi beceri algı düzeylerini ve acil servislerin mekanik ventilasyon konusunda alt- yapı durumunu tespit etmektir. Gereç ve Yöntem Türkiye’deki tüm acil tıp uzmanlarına yönelik bir anket uygulandı. Çalışma amacına yönelik anket formu içeriği, dört ana başlıktan oluşturuldu. (1) Sosyo-demografik özellikler, (2) Acil servisteki personel ve teknik alt yapı durumu (3) Acil Tıp Eğitim Programı (ATEP) ve mezuniyet sonrası eğitimler, (4) Çözüm önerileri. Algı düzeyleri 10 cm’lik Görsel Analog Skala ile değer- lendirildi. Bulgular Bu çalışmaya 400 acil tıp uzmanı katıldı (geri dönüş oranı = %70.5). Acil tıp uzmanlarının bulundukları kurumların, personel ve teknik altyapıla- rının mekanik ventilasyon yönetimi için yeterli olup olmadığına dair algı düzeylerinin ortalamaları, sırasıyla 3.2±2.4 cm ve 3.4±2.4 cm tespit edil- di. Katılımcıların %75.5’inin acil tıp eğitim programı süresince mekanik ventilasyon yönetimi konusunda hiç eğitim almadıkları saptandı. Acil tıp eğitim programı süresince mekanik ventilasyon uygulama sayısı yeterliliği algı düzeyleri ortalama değeri 4.6±2.2 cm, mekanik ventilasyon yönetimi konusunda bilgi ve beceri algı düzeyleri ortalama değeri 5.4±2 cm olarak saptandı. Acil tıp uzmanlarının mekanik ventilasyon süresince, %29.5’inin sedatif, %30.2’sinin paralizan ajanlardan herhangi birini kullanmadığı saptandı. Sıklıkla sedasyon için midazolam (%30.7), analjezi için fentanil (%50.7) ve nöromusküler bloker olarak ise vekuronyum (%27) kullandıkları saptandı. Katılımcıların formal mekanik ventilasyon yönetimi eğitimiyle ilgili en sık öngördüğü sorun teorik ve girişimsel beceriler eğitiminin stan- dart olmamasıydı. Sonuç Acil tıp uzmanlarının mekanik ventilasyon yönetimi konusunda beceri algı düzeyleri düşüktür. Acil serviste yoğun bakım ünitesi bulunması veya klinik şefinin acil tıp kökenli bir yönetici olması, acil tıp eğitim programı alan he- kimlerin mekanik ventilasyon yönetimi konusunda başarı algılarını artır- maktadır. Mekanik ventilasyon konusunda acil servislerin altyapıları ve acil tıp eğitim programlarındaki mekanik ventilasyon yönetimi eğitimlerinin her ikisinin de acil tıp uzmanlarınca yetersiz bulunduğu tespit edildi.

Abstract

Objectives ÖZET The objective of this study is to ascertain the mechanical ventilation Amaç management skill perception levels of emergency physicians in Turkey Amacımız, Türkiye’deki acil tıp uzmanlarının mekanik ventilasyon yönetimi as well as to determine the infrastructural condition of ED in Turkey with beceri algı düzeylerini ve acil servislerin mekanik ventilasyon konusunda alt- respect to mechanical ventilation. yapı durumunu tespit etmektir. Methods We distributed a survey to all emergency physicians in Turkey. The con- tents of the survey consisted of 4 main areas that paralleled the objectives of the study. (1) Socio-demographic characteristics, (2) the situation of the personnel and the technical infra-structure in the ED (3) the Emergency Medicine Training Program (EMTP) and post graduate training, and (4) suggested solutions. Each physician’s perception level was evaluated with a 10 cm Visual Analogue Scale. Results Four-hundred emergency physicians participated in the study (response rate = 70.5%). The means of the emergency physicians’ perceptions as to whether or not the personnel and technical infrastructure for mechanical ventilation management are adequate in the institutions in which they work were 3.2±2.4 cm and 3.4±2.4 cm, respectively. It was determined that 75.5% of the participants did not receive any education regarding mechanical ventilation management during their emergency medicine education program. The means of the physicians’ perception levels re- garding the number of times they practiced mechanical ventilation dur- ing their emergency medicine education program was 4.6±2.2 cm, and the means of their perception levels regarding their own knowledge and skills on mechanical ventilation management was 5.4±2 cm. It was de- termined that during mechanical ventilation, 29.5% of emergency physi- cians had not used any sedative agents, and 30.2% of them had not used any paralyzing agents. It was also determined that midazolam (30.7%) was used most frequently for sedation, fentanyl (50.7%) was used most often for analgesia, and vecuronium (27%) was used most frequently as a neuromuscular blocker. The most frequently reported problem regard- ing formal mechanical ventilation management set forth by the partici- pants was that theoretical and practical education was not standard. Conclusions The skill perception level of emergency physicians regarding mechanical ventilation management is low. Having an intensive care unit in the emer- gency department or having a clinic chief who is an emergency physician as director increased the perception level of physicians who participated in an emergency medicine education program about mechanical ventila- tion management. Both the mechanical ventilation management educa- tion in emergency medicine education programs and the infrastructural conditions of emergency departments with respect to mechanical venti- lation were considered to be inadequate by emergency physicians.