Portal vein embolization with different embolic agents for right hepatectomy

Sağ hepatektomi öncesinde değişik ajanlarla yapılan portal ven embolizasyonu

Bora PEYNİRCİOĞLU,Barbaros ÇİL,Fuat ÖZKAN,Osman KOÇ,Devrim AKINCI,OSMAN ABBASOĞLU,Erhan HAMALOĞLU,Farhun BALKANCI

Özet

Amaç: Bu çalışmada sağ hepatektomi öncesinde kalan karaciğer hacmini artırmak için yapılan portal ven embolizasyonu ile ilgili deneyimlerimizi retrospektif olarak sunduk ve farklı embolizan ajanların etkinliğini araştırdık. Yöntem ve Gereç: Bu çalışmada 2004 ve 2009 yılları arasında merkezimizde 20 olguya portal ven embolizasyonu uygulandı. Hastaların ortalama yaşı 59'du (45-72 yaşları arasında). Embolizasyon değişik ajanların kombinasyonu kullanılarak sağ portal vene perkiitan girişimle yapıldı. İşlemden önce ve 4-6 hafta sonra total karaciğer hacmini ve karaciğer hacmini hesaplamak için bilgisayarlı tomografi volümetri yapıldı. Bulgular: İşlemle ilgili major komplikasyon görülmedi. Embolizasyon sonrası karaciğer hacmi'/total karaciğer hacmi oranı 12.7'lere çıktı ve bu istatistiksel olarak anlamlıydı. Alkol ve diğer embolizan ajanlar arasındaki sonuçlarda istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu. 5 hastada belirgin karaciğer hacmi olmasına rağmen çeşitli nedenlerden dolayı hepatektomiye gidilmedi. Sonuç: Bizim olgularımızda karaciğer hacmi ölçümlerindeki artış daha önceki bildirilen portal ven embolizasyonu çalışmalarından daha fazlaydı. Çalışmamızıla, hasta sayısı az olmasına rağmen portal ven embolizasyonunıın gri zon hastalar içirt cerrahiye iyi bir aday oluşturması ve böylece olası kür sağlaması açısından yardımcı olduğuna inanıyoruz. Bununla birlikte embolizan ajanların karaciğer hacmi artırması ile ilgili kontrollü, randomize çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract

Background/aims: We aimed to retrospectively evaluate our experience in portal vein embolization that induces hypertrophy of the future liver remnant before right hepatectomy and to determine the differences in outcome with respect to the embolic agents used. Methods: Twenty right portal vein embolization procedures performed in our institution between 2004 and 2009 were reviewed in this study. The average patient age was 59 years (range: 45-72 years). Embolization was performed through a right portal vein percutaneous access with use of the combination of several agents. Computed tomography volumetry was performed before and 4-6 weeks after the procedure to measure total liver volume and future liver remnant. Results: There was no major complication related to the embolization procedures. After embolization, future liver remnant/total liver volume ratio increased to 12.7%, which was statistically significant. No significant difference was noted in hypertrophic outcomes between alcohol and the other embolic agents. Although five patients had sufficient future liver remnant, they did not undergo subsequent hepatectomy for a variety of reasons. Conclusions: According to our results, the mean increase in the size of the future liver remnant was greater than reported in previous studies of portal vein embolization. Despite the limited patient number of our study, we believe that portal vein embolization is helpful especially in gray-zone patients who may be a good candidate for surgical resection and thus possible cure. However, randomized, controlled studies with hypertrophy- inducing agents are needed.