Kronik karaciğer hastalıklarında serumda saptanan digoksin benzeri immün reaksiyon veren maddeler

Özet

Akut ve kronik karaciğer hastalıklarının da içinde bulunduğu bir grup hastalıkta hiç digoksin kullanma¬dıkları halde hasta serumlarında digoksin benzeri mad¬deler (DLIS= Digoxin Like Immunoreactive Substance) saptanmıştır(l). Patofizyolojisi ve prognostik önemi bu¬güne kadar yeterince aydınlatılamamış olan bu DLIS'-ların düzeyini ve sıklığını kronik karaciğer hastalıkla¬rında saptamayı ve serum düzeylerindeki artışta kle-renslerindeki azalmanın rolü olup olmadığını böbrek fonksiyonlarını değerlendirerek incelemeyi amaçladık. Yöntem: Çalışmaya karaciğer sirozlu (KS) 52 (Erkek 36, Kadın 16,yaş ort.51,5yıl; Child A 11, B 23, C 18), kronik aktif hepatitli (KAH) 16 (Erkek 8, Kadın 8;yaş ort. 46,7 yıl) ve kontrol (K) 28 (Erkek 14, Kadın 14) olgu alındı. Halen veya geçmişte kardiyak glikozid kullanmış olan¬lar çalışmaya alınmadı. DLIS, Radyoimmünasşay ile öl¬çülüp tüm örnekler çift çalışılıp iki değerin ortalaması sonuç olarak alındı. Ayrıca KS'luların kreatinin kle-rensleri saptandı. Bulgular: DLIS düzeyi KS (0,12±0,lng/ml) ve KAH'te (0,13±0,lng I mi) K'a göre (0,04±0,0ng / mi) yüksekti (p<0,05). KS'lu hastaların %57,6'sında, KAH'lilerin %68,7'sinde, K'lerin %46,4'ünde serumda DLIS saptan¬dı. KS'da DLIS düzeyleri ile Child sınıflaması, protrom-bin zamanı ve protrombin aktivitesi arasında ilişki yok¬tu. KS'lu 37 hastanın kreatinin klerensi ölçüldü. Kreati¬nin klerensi ile DLIS düzeyi arasında ilişki saptanmadı. Sonuç: KS ve KAH'te artmış DLIS varlığı saptadık. Bu artış direkt olarak karaciğer fonksiyon bozukluğu ile iliş¬kili değildi. Bu artışta böbrek fonksiyon bozukluğunun da etkisi yoktu. Sıvı denge bozukluğu olmayan KAH'te de yüksek DLIS bulunması bu maddelerin metabolizma¬sının daha detaylı araştırılması gerektiğini ortaya koy¬maktadır. Diğer önemli bir nokta digoksin kullanması gereken kronik karaciğer hastalarının yakından izlen¬mesi gerektiğidir.

Abstract

Digoxin-like immunoreactive substances (DLIS) has been detected in several patient populations including acute and chronic liver diseases that were not receiving digoxin. Pathophysiology and prognostic signi¬ficance of this phenomenon is unknown. Aim of this study was to determine the prevelance and levels of DLIS in patients with chronic liver diseases and whether dimi¬nished clearence of these substances have a role in this condition. Methods: Serum digoxin levels was measured in 52 cirr-hotic patients (LC) (M36, F16, av. age 51,5; Child A 11, B 23, C 18), 16 patients with chronic active hepatitis (CAH) (M8,F 8 ; av. age 46,7) and matched 28 control patients without liver disease (C) (M 14, F 14). Patients who were taking or who had ever received any cardiac glycosides in the past were excluded. DLIS was measured by radioimmunoassay. All samples were assayed in dup¬licate and avarage value of two determinations was taken into acount. In addition, creatinin clearences were measured in cirrhotic patients. Results: DLIS levels were higher in LC (0,12 ±0,lng/ml) and CAH (0,13±0,lng I ml) than those in C (0,04+0,02 ng/ml) (p<0,05). DLIS was detected in sera of 57,6 % of LC, 68,7 % of CAH patients and 46,4 % ofC. In LC gro¬up, DLIS levels did not correlate with Child score, proth-rombin time and prothrombin activity. Creatinin cle¬arence was measured in 37 patients with LC. There was no correlation between creatinin clearences and DLIS le¬vels. Conclusions: We showed increased levels of DLIS in LC and CAH. Increased levels of DLIS did not correlate with liver and renal dysfunction directly. Digoxin levels must be determined in chronic liver disease.