Duodenal ülser perforasyonlarının cerrahi tedavisi

Abdulkadir BEDİRLİ,Erdoğan M. SÖZÜER,Zeki YILMAZ,Yaşar YEŞİLKAYA,Cuma YILDIRIM

Özet

Bu çalışmada, duodenal ülser perforasyonu nedeniyle öpere edilen 169 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastaların çoğunluğu erkek olup (161 hasta, %95.3) genel yaş ortalaması 43.4 (17-84) idi. Tanı 160 hastada fizik muayenedeki akut ka¬rın bulgularına göre konuldu. Direkt karın grafilerinde 122 hastada (%72.2) diafragma altında serbest hava vardı. Primer sütür konan 141 hastanın %52.5'de generalize peritonit hali varken, definitif cerrahi uygulanan 28 hastanın %28.6'da gene¬ralize peritonit hali vardı. Operatif mortalite %8.2 olup bu has¬taların hepsi ilave ciddi hastalıkları olan, çoğu generalize peri¬tonitti ve operasyonda sadece primer sütür uygulanan hastalar¬dı. Primer sütür uygulanan ve postoperatif dönemde düzenli ilaç kullanan 106 hastaya ortalama 12 hafta sonra endoskopi yapıldı. Helicobacter pylori eradikasyonu için medikal tedavi uygulanan 43 hastanın 37'sinde (%87) ülserin iyileştiği tespit edilirken, sadece H2 reseptör blokeri alan 55 hastanın 39'unda (%70.9) ülserin iyileştiği tespit edildi. Sonuç olarak kronik ül¬ser hikayesi olmayan, düzenli ilaç kullanmamış, pilor geçişi iyi olan duodenal ülser perforasyonlarında primer sütür ve pos¬toperatif erken dönemde asit sekresyonunu azaltmak ve Helicobacter pylori eradikasyonu için medikal tedavi tercih edilebilir bir tedavi yöntemidir.

Abstract

In this study, 169 patients operated for duodenal ulcer perforation were evaluated retrospectively. There were 161 male (95.3%) patients with median a age of 43.4 (17-84). Acute abdominal symptoms were found in 160 patients. Upright ab¬dominal radiographs revealed pneumoperitoneum in 122 pati¬ents (72.2%). In 141 patients, application of a primary suture was the methad of surgery, and 52.5% of there patients had ge¬neralized peritonitis. The rest of 28 patients had definitive pep¬tic ulcer surgery. Only 28.6% of there 28 patients were compli¬cated with generalized peritonitis. Overall operative mortality was 8.2%. All mortal patients were among patients treated with primary suture. All of them had serious medical diseases and generalized peritonitis while this retrospective analysis of surgi¬cal management of duodenal ulcer perforation revealed an inc¬reased mortality in patients treated with primary suture when compared to patients treated with definite peptic ulcer surgery, this result may reflect a selection bias of selecting complicated cases for primary suture surgery.