Malign mide ülserlerinin ayırıcı tanısında ülser çevresi dokunun histopatolojik özellikleri ve CA 19-9

CA 19-9 and morphologic criteria in differential diagnosis of malign gastric ulcers

Şükrü DUMLU,Mehmet CİNDORUK,Selahattin ÜNAL,ÜMİT BİLGE DOĞAN,Ahmet GÖRGÜL,AYTUĞ ÜNER,Uğur KANDİLCİ

Özet

CA 19-9 ilk defa 1978'de saptanmış bir tümör be¬lirleyicisi olup, mide malignitelerinin %62'sinde yüksel¬mektedir. Ülser çevresindeki mukoza değişiklikleri, ma¬lign ülserlerin benign ülserlerden ayrılmasında önemli¬dir. Bu çalışmanın amacı malign mide ülserlerini, be¬nign mide ülserlerinden ayırmada CA 19-9 un ve çevre mukozanın önemini araştırmaktır. Bu amaçla endosko-pik olarak mide ülseri saptanan 41 hasta (29 E, 12 K; 51.32+12.44 yaş) çalışmaya katıldı. Ülser kenarından ve çevre mukozadan biopsiler alındı. Ayrıca CA 19-9 ça¬lışıldı. 18 hastaya histopatolojik olarak malignite tanı¬sı kondu. Malign ülserlerin %77.78'inde, benign ülserle¬rin ise %78.26'sında endoskopik tanı doğrulandı. Yaş ve cinsiyet, her iki grupta da benzerdi. Mide ağrısı genel bir yakınmaydı. Malign ülserler, angulus kenarı ve ant-rum (%62.50) dışında, korpus (%25) ve fundusta (%12.5) da bulunurken, benign ülserlerin tamamı angu¬lus kenarında ve antrumda yerleşiyordu. Malign ülser¬lerin çevre mukozasında atrofik gastrit (%50) ve intesti¬nal metaplazi (%50) ön planda iken, benign ülselerin çevre mukozasında, süperfisiyel gastrit (%78.26) ve atro¬fik gastrit (%21.74) ön plandaydı. CA 19.-9 malign ülser¬lerin %33.33'ünde, benign ülserlerin ise %8.1"sinde yük¬sek bulundu (p<0.03). Malign ülserlerle CA 19-9 seviye¬si arasında iyi bir korelasyon vardı (V= 0.36914, p<0.05). Malign ülserlerde CA 19-9 un sensitivitesi %33.33, spesifisitesi ise %91.30'du. Sonuç olarak endos¬kopik görünüm, ülser yeri, ülser çevresindeki mukoza ve CA 19-9 malign ülserlerin, benign ülserlerden ayırılma-sında önemli bulundu. CA 19-9 yüksekse ülserin malign olma şansı çok artmakta, ancak düşükse malignite ekarte edilememekteydi.

Abstract

CA 19-9 is a tumor marker that was first discovened in 1978, and found to rise in up 62% of gast¬ric malignancies. Mucosal lesions around the ulcer are important in the differentiation of malign ulcer from be¬nign ulcer. The aim of this study is to investigate the im¬portance ofCA 19-9 and surrounded mucosal lesions for differentiation of malign ulcer from benign ulcer. 41 pa¬tients (29 M, 12F; 51.32+ 12.44 yrs) with gastric ulcer were studied. Multiple biopsies were taken from edge and around of ulcer. Also, CA 19-9 levels were measu¬red. 18 patients were diagnosed as malignancy with his-topathology. Endoscopic appearances were confirmed in 77.78% of malign ulcer and 78.26% of benign ulcer. Age and sex were comparable in both groups. Gastric pain was the most common complaint. Malign ulcers were fo¬und in antrum (%62.50), corpus (%25) and fundus (%12.5). But, all benign ulcers were found in antrum. The most frequent mucosal lesions were atrophic gastri¬tis (%50) and intestinal metaplasia (%50) around of ma¬lign ulcer, but superficial gastritis (%78.26) and (%21.74) atrophic gastritis around the benign ulcer. CA 19-9 level was elevated in 33.33% of patients with ma¬lign ulcer and 8.7% of patients with benign ulcer (p<0.03). There was a good correlation with malign ul¬cers and CA 19-9 levels (r= 0.36914, p<0.05). In patients with malign ulcer, sensitivity and specificity were found 33.33% and 91.30%, respectively. In conclusion, endos¬copic appearance, location of ulcers, mucosal lesions around the ulcer, and CA 19-9 levels were found as im¬portant for differentiation of malign ulcers form benign ulcers. If CA 19-9 is high, ulcer is possibly malignant; but, if CA 19-9 is low, malignancy can not be ruled out.