Dergiler / Turkish Journal of Gastroenterology / 2005 / Cilt: 16 - Sayı: 2
Common variable immunodeficiency (CVID) presenting with malabsorption due to giardiasis
- Sayfa
- 111–113
- DOI
- —
Özet
"Sık Değişken İmmün Yetmezliği", B-hücresi ve T-hücresi fonksiyon bozukluğu ve gamaglobulin azalması ile karakterizedir. Azalmış immunoglobulin seviyeleri ve bozulmuş antikor üretimine bağlı olarak tekrarlayıcı otitis media, kronik sinüzit ve tekrarlayıcı pnömoni ve bazen bronşektazidir sık gözlenir. Hastaların neredeyse yarısında gastrointestinal sistemde problemlerle karşılaşılır. 39-yaşındaki bayan, hastanemize kronik diare ile başvurdu. Kansız ve müküssüz ishali vardı ve çok iyi iştahı olmasına rağmen son bir yılda 30 kg zayışamıştı. Öyküsünde çocukluğundan beri varolan tekrarlayıcı sinüzit, otitis media ve pnömoni gibi tekrarlayıcı üst ve alt solunum yolları enfeksiyonları tarif ediyordu. Serum immünoglobülin seviyeleri düşüktü. Gaitada parazit ve yumurtası gözlenmedi. Özofagogastroduodenoskopide duodenumda yaygın makroskopik nodüler bir görünüm mevcuttu ve biopsi sonucunda dokuya invazyon gösteren giardiazis saptandı. Metronidazol ve intravenöz immunglobulin infüzyonu ile diare atakları kesildi ve hasta normal ağırlığına ulaştı. Sık değişken immün yetmezliği hastaları ndaki sık görülen gastrointestinal sistem problemleri laktoz intoleransı, lenfoid hiperplazi/diffüz lenfoid infiltrasyon, villus kaybı ve özellikle Giardia lamblia ile infestasyondur. Giardiazis ayrıca şiddetli mukozal düzleşmeye ve bazen duodenumun lamina propiasında lenfoid hiperplaziye yol açabilir. Uzun süreli metronidazol tedavisi ve düzenli intravenöz immunglobulin replasman tedavisi ile hem klinik hem de laboratuvar tablosunda düzelme gözlendi. Tekrarlayıcı solunum yolu enfeksiyonları olan olgularda medikal öykü dikkatli alınmalıdır. Kronik diaresi olan hastalarda sık değişken immün yetmezliği kronik diare sebebi olarak mutlaka akılda tutulmalıdır.
Abstract
Common variable immunodeficiency is characterized with Bcell and T-cell dysfunction and hypogammaglobulinemia. Recurrent bacterial infections, such as otitis media, chronic sinusitis and recurrent pneumonia due to diminished immunoglobulin (Ig) levels and impaired antibody production are frequently observed in common variable immunodeficiency. Almost half of the patients with common variable immunodeficiency have problems related to the gastrointestinal system. A 39-yearold woman was referred to our department with the complaint of chronic diarrhea. She had experienced diarrhea without mucus or blood in the last year and had lost 30 kg. In her medical history, she had suffered from recurrent upper and lower respiratory infections like sinusitis, otitis media and pneumonia since childhood. Serum immunoglobulin levels were low. There were no parasites or ova in her stool examinations. Esophagogastroduodenoscopy detected widespread macroscopic nodular appearance on duodenum, and biopsies from the duodenum revealed giardiasis invading the tissue. She was diagnosed as common variable immunodeficiency. After metronidazole therapy and intravenous immunoglobulin infusion was started, her diarrhea attacks ceased and she regained her normal weight. Common gastrointestinal system problems in patients with common variable immunodeficiency are lactose intolerance, lymphoid hyperplasia/diffuse lymphoid infiltration, loss of villi and infection, especially with Giardia lamblia. Giardiasis may lead to severe mucosal flattening and sometimes to lymphoid hyperplasia at the lamina propria of the duodenum. Medical history should be evaluated carefully regarding recurrent respiratory infections. In such cases with chronic diarrhea, common variable immunodeficiency should be kept in mind as a possible cause.