Leptomeningeal carcinomatosis of gastric adenocarcinoma

Gastrik adenokarsinomda leptomeningeal tutulum: Nadir görülen bir metastatik odak

Özet

Mide kanseri gastrointestinal maligniteler içinde üçüncü en sık görülenidir. Yeni tedaviler geliştikçe sağkalım uzamakta ve atipik metastaz görülme sıklığı artmaktadır. Leptomeningeal metastaz da mide kanseri için atipik bir metastazdır. Mide adenokarsinomu için atipik bir tutulum olan leptomeningeal metastazlı bir olguyu sunuyoruz. Ağustos 2009’da otuz dokuz yaşında kadın hasta; baş ağrısı, baş dönmesi, dışa bakış kısıtlığı, görme kaybı ve nöbet yakınmaları ile hastanemize başvurdu. Fundoskopik bakıda, bilateral papil ödemi saptandı. Yapılan kranial manyetik rezonans görüntülemesinde diffüz leptomeningeal kontrast tutulumu ve ventriküler dilatasyon saptandı. Beyin-omurilik sıvısının sitolojik incelemesinde malign hücreler görüldü. Bulgular leptomeningeal karsinomatozis ile uyumlu olarak değerlendirildi. Hastanın altı ay önce abdominal assit nedeni aydınlatılmaya çalışılırken tanı için yapılan üst gastrointestinal endoskopisiyle mide kanseri tanısı aldığı ve metastatik mide kanseri için dosetaksel, cisplatin, 5-fluorurasil kemoterapisi aldığı saptandı. Mide adenokarsinomunun leptomeningeal tutulumu olarak kabul edilen hasta kraniospinal radyoterapi programına alındı ve intratekal metotreksat tedavisi uygulandı. Leptomeningeal karsinomatozis, mide kanseri için nadir bir metastatik saha olduğundan ve tedavi stratejisi halen tartışmalı bulunduğu için vakayı sunmaya değer bulduk.

Abstract

Gastric cancer is the third most common malignancy among gastrointestinal malignancies. With the advance of new treatments, overall survival in gastric cancer is extending, and metastasis to atypical sites is seen more commonly. Leptomeningeal metastasis is one such atypical metastasis for gastric cancer. We report a case of gastric adenocarcinoma with leptomeningeal metastasis as an atypical involvement. A 39-year-old female, presenting with headache, vertigo, horizontal gaze palsy, visual disturbances, and seizures, was admitted to our hospital in August 2009. The funduscopic examination revealed the presence of bilateral papilledema. Magnetic resonance imaging of the brain showed diffuse leptomeningeal enhancement and biventricular dilatation. Cytological examination of the cerebrospinal fluid revealed malignant cells. These findings were consistent with leptomeningeal carcinomatosis. Six months before, she was diagnosed as having gastric cancer by upper gastrointestinal tract endoscopy, which was performed as a part of the diagnostic work-up to clarify the cause of her abdominal ascites. She received six cycles of docetaxel-cisplatin-5-fluorouracil for metastatic gastric cancer, and she developed the above-mentioned symptoms under chemotherapy. She was included in a craniospinal radiotherapy program and received intrathecal methotrexate treatment. We present this case report since leptomeningeal carcinomatosis of gastric cancers is a rare clinical entity, and treatment strategies remain challenging for clinicians.