The use of single port surgery for polyps located in the rectum

SEZAİ DEMİRBAŞ,Sadettin ÇETİNER,Tahir M. ÖZER,Muharrem ÖZTAŞ,Eyüp DURAN

Özet

Transanal endoskopik mikro cerrahi rektal tümörler için minimal invaziv bir girişimdir. İlk kez Buess (1984) tarafından tanımlandı. Bu vaka sunumunda ilk kez tek port laparoskopik cerrahinin (SILS port) anal kanaldan uygulanarak rektal poliplerin cerrahisi için kullanılması bildirilmiştir. SILS port (Covidien TM) anal kanala uygulanıp peri anal bölgeye sütürle sabitlendi. Standart ve iki açılı laparoskopik cerrahi aletler yardımı ile rektumda polip rezeksiyonu hem tam kat hem de submukozal olarak yapıldı. Rezeksiyon yeri 2/8 nylon ile kapatıldı. Hastalar komplikasyonsuz 2nci günde taburcu edildi. Patolojik incelemeler sonunda bir hasta da karsinoid, diğerinde ise tübülovillö adenom tespit edildi. Bu ameliyatlar sırasında transanal endoskopik mikro için gereken bir tutucu aparata gerek duyulmadı. SILS elastik yapısı ile 4 cm'lik transanal endoskopik mikro anal probundan daha dar ve daha esnek olduğundan sfinkter mekanizması üzerine de kötü etki oluşturmadı. Transanal endoskopik mikro cerrahisinde kullanı lması gereken özel aletlere gerek duyulmadan standart veya iki açılı laparoskopik cihazlar ile prosedür tamamlanabildi. Rektal insüşasyon için kullanılan puar hem kolaylık hemde kontrollü rektal genişleme sağladı. Ameliyat sırasında hasta pozisyonu ise kısıtlayıcı bir faktör olarak belirginleşmedi. Sonuç olarak bu makale, rektumda 20 cm'e yukarıya kadar yerleşmiş benign ya da malign poliplerin transanal cerrahisi için tek delikten laparoskopik cerrahinin emniyet ile uygulanabileceğini göstermiştir.

Abstract

Transanal endoscopic microsurgery is a minimally invasive technique for the treatment of rectal lesions which was introduced by Buess. In this report the first clinical experience of transanal endoscopic surgery was performed by a single incision laparoscopic surgical port adapted through the anal canal. In single port surgery, the single incision laparoscopic surgical port has to be stitched around anal orifice. There is no need to use a fixation apparatus. In transanal endoscopic microsurgery procedure, a rigid rectoscope 40 mm in diameter is introduced into the anus by stretching anal sphincter. A single incision laparoscopic surgical port can be disposed through the anal canal where there is no harmful cause because it is made an elastic. The dissection in the transanal endoscopic microsurgery procedure needs specific equipment to improve the surgery; however we could complete the surgical dissection using standard laparoscopic devices with articulated ones. The other factor makes single port surgery easier than transanal endoscopic microsurgery procedure is insufflation. It is easy and controlled way to be insuflated by a particular pump and cheaper than any insufflators. Furthermore, in the operating room, the patient s position on the table was not a limiting factor. As a conclusion, we report that for selected patients, single port surgery can be performed using a single incision laparoscopic surgical port as an adjusted surgical technique. It gives safe and feasible way to remove benign and malign polyps and tumors up to 20 cm in the rectum.