Spontaneous splenic infarction in an elderly cirrhotic patient with multiple comorbidities

Multipl ko-morbiditeli yaşlı sirotik bir hastada gelişen spontan dalak infarktı

Özet

Spontan dalak infarktı siroz ve portal hipertansiyonda nadiren görülmektedir. Klinik görünümü akut karın ağrısını taklit edebilir. Bu durumun tanısı klinik bulgular ve dalağın görüntülenmesi ile konur. Son yıllarda, ultrasonografi ve bilgisayarlı tomografi dalak enfarktı tanısı için popülarite kazanmıştır. Çok sayıda olguda infarkt bölgeseldir ve tedavi çoğunlukla konservatiftir. Biz burada siroza bağlı portal hipertansiyon ve aynı zamanda komorbiditeleri bulunan yaşlı sirotik bir olguda nadir görülen spontan dalak infarktını bildiriyoruz. 72 yaşında sirozu olan kadın hasta, iki gündür devam eden karın sol üst kadran ağrısı nedeni ile başvurdu. Özgeçmişinde kriptojenik siroz, konjestif kalp yetmezliği, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve hipertansiyon öyküsü vardı. Fizik muayenesinde palpasyonla splenomegali vardı. Batın ultrasonografisinde splenomegali ve dalak orta bölümde subkapsüler alandan hilusa doğru uzanan 62x35 mm çapında lobule konturlu hipoekoik alan izlendi. Batın tomografisinde dalakta 64x58 mm çapında subkapsüler hipodens lezyon görüldü. Doppler ultrasonografide dalak hilusundan lateral zona doğru uzanan kama şeklinde heterojen hipoekoik avasküler alan saptandı. Olgumuzda bilgisayarlı tomografi ve Doppler ultrason ile dalak infarktı tanı sı kondu. Hastamızda altta yatan hastalıkların konservatif tedavisi yapıldı. Spontan dalak enfarktı sol üst kadran ağrısı ile başvuran ve komorbiditeleri bulunan sirozlu hastalarda göz önünde bulundurulmalıdır.

Abstract

Spontaneous splenic infarction has been seen rarely in cirrhosis and portal hypertension. The clinical presentation can mimic other causes of acute abdominal pain. The diagnosis of the condition is based on clinical findings and splenic imaging. In recent years, ultrasonography and computed tomographic scan have gained in popularity for the diagnosis of splenic infarction. Most reported cases are of focal infarction, and treatment is mostly conservative. Herein, we describe a rare case of spontaneous splenic infarction in an elderly cirrhotic patient with portal hypertension who also had comorbidities. A 72-year-old female previously diagnosed with cirrhosis was admitted for left upper quadrant abdominal pain for two days. Her medical history included cryptogenic cirrhosis, congestive heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, and hypertension. Physical examination on admission revealed a palpable splenomegaly. Abdominal ultrasonography revealed splenomegaly and a hypoechoic area with lobulated contours measuring 62x35 mm extending from the subcapsular area to the hilus in the middle section of the spleen. Abdominal computed tomographic showed a subcapsular hypodense lesion of the spleen measuring 64x58 mm. Doppler ultrasound revealed a wedge-shaped heterogeneous hypoechoic avascular area extending from the central zone to the lateral zone of the spleen. In our case, diagnosis of splenic infarction was made by computed tomographic and Doppler ultrasonography. Our patient received conservative treatment for the underlying diseases. Spontaneous splenic infarction must be kept in mind in cirrhotic patients with underlying comorbidities presenting with left upper quadrant pain. Top