Trunkal vagotomi ve /veya piloroplastinin safra kesesi boşalması ve plazma CCK düzeylerine etkisi

Effect of truncal vagotomy and/or pyloroplasty on gallbladder emptying and plasma CCK in humans

Özet

Trunkal vagotomi (TV) sonrası safra taşı insidansındaki artışın nedeninin safra kesesi motilitesindeki değişim olduğu ileri sürülmüştür. Biz, 15 normal gönüllü (KTR), trunkal vagotomi ve piloroplasti (TVP) yapılmış 15 hasta ve sadece piloroplasti (PYL) yapılmış 6 hasta üzerinde çalıştık. Safra kesesi volümü ultrasonografi ile, plazma kolesistokinin (CCK) düzeyleride sensitif radyoimmunassayle ölçüldü. Açlık (FCCK) ve test yemeğine pik CCK (PCCK) yanıt¬ları TVP sonrası, kontrol grubu ve sadece piloroplasti yapılan hastalara oranla anlamlı derecede artmıştı (p<0.05). Sadece piloroplasti yapılan gruptaki plazma CCK düzeyleri, kontrollerden farklı değildi. Safra kesesi boşalması, kontrollerde ve vagotomi yapılmış olan hastalarda, iki boşalma fazını ayıran bir yeniden doluş fazı nedeniyle, 3 fazlıydı. TVP yapılan hastalarda, açlık ve rezidüel volümler artmış, safra kesesi boşalması ye¬tersizdi ve kontrollere oranla ejeksiyon fraksiyonu da azalmıştı. Trunkal vagotomi sonrası artmış açlık ve rezidüel vo-lümle birlikte safra kesesi boşalması yetersizdir. TV sonrası görülen artmış plazma CCK düzeyleri, ilave edi¬len drenaj operasyonu nedeniyle değil, vagal uyarının ortadan kalkması nedeniyledir. TV sonrası oluşan artmış CCK salınımı ve gecikmiş safra kesesi boşalması, CCK salınımının feed-back inhibisyonunda safra kesesi boşalması ve duodenuma akan safranın rolü olabileceğini düşündürmektedir.

Abstract

Altered gallbladder motility has been suggested as the cause of the increased incidence of gallstones after truncal vagotomy. We studied 15 healthy volunteers (CTR), 15 patients after truncal vagotomy and pyloroplasty (TVP) and 6 patients with pyloroplasty alone (PYL). Gallbladder volume was quantitated using ultrasonography and plasma CCK levels were measured using a sensitive radioimmunoassay. Fasting (FCCK) and peak CCK (PCCK) responses to the test meal were significantly increased after truncal va¬gotomy and pyloroplasty as compared to healthy volunteers or patients after pyloroplasty alone (p<0.05). Plasma CCK after pyloroplasty was not significantly different from healthy volunteers. Gallbladder emptying in both healthy volunteers and vagotomy patients was trip-hasic, with a phase of refilling separating 2 emptying phases. Gallbladder emptying was impaired after truncal vagotomy and pyloroplasty, with higher fasting (FV) and residuel (RV) gallbladder volume and decreased ejection fraction (EF) compared to controls. Gallbladder emptying is impaired after truncal vagotomy with a higher fasting and residuel volume. The increased plasma CCK levels seen after truncal vagotomy are due to the vagal denervation and not the accompanying gastric drainage operation. Increased CCK release accompanying impaired gallbladder emptying after truncal vagotomy suggests that gallbladder emptying and bile release into the duodenum may play a role in the feedback inhibition of CCK release