Tedaviye dirençli duodenum ülseri olan bir olguda Kandida'nın önemi

Özet

Peptik ülser patogenezinde, Helikobakter pilori (H. pylori) run yanısıra Kandidanın da rolü olduğu be¬lirtilmektedir. Kandida ve H. pylori'nin birçok ülser bi¬yopsisinde birarada bulunduğu da gösterilmiştir. Kır-kaltı yaşında erkek hasta peptik şikayetlerle kliniğimize başvurdu. Endoskopisinde duodenal ülserler saptandı. Korpus, antrum ve bulbusdan alınan biyopsilerde, his¬tolojik testlerle H. pylori tesbit edildi. Omeprazole (40 mglgün, 4 hafta) ve amoxicillin (2 g I gün, 2 hafta) veril¬di, îki ay sonraki endoskopisinde yine duodenal ülser ve H. pylori tesbit edildi. Bismuth (De-Nol 480 mglgün, 4 hafta) + metranidazole (1.5 g I gün, 2 hafta) + amoxicil¬lin (2 g i gün, 2 hafta) başlandı. Tekrarlanan endoskopi-lerinde duodenal ülserler ve H. pylori devam ettiği için, hasta sırayla omeprazole (40 mglgün, 2 hafta) + cla-rithromycin (1 g/gün, 2 hafta); omeprazole (40 mglgün, 2 hafta) + amoxicillin (2 g/gün, 2 hafta) + clarithromy-cin (1 g/gün, 2 hafta) ve famotidine (40 mglgün, 4 haf¬ta) kullandı. Ancak duodenal ülserler iyileşmedi ve H. pylori eradike olmadı. Bunun üzerine bütün ilaçlar ke¬sildi. İki ay sonraki endoskopide duodenal ülserler de¬vam ediyordu. Alınan antrum ve bulbus biyopsi spes-menlerinde H. pylori ile birlikte Kandida gösterildi. Mi¬de sıvısında da Kandida bulundu. Serum gastrin sevi¬yesi normaldi (80pg/ml). Hastaya 10 gün süreyle, sade¬ce Ketoconazole (20 mglgün) verildi. İki ay sonraki en¬doskopide ülser iyileşmişti. Daha da ötesi korpus, ant¬rum ve bulbustan tekraralanan biopsilerde Kandida ve H. pylori bulunamadı. Sonuç olarak, üst gastrointesti¬nal sistem Kandidiazisinin duodenal ülser iyileşmesin¬de ve H. pylori eradikasyonunda önemli olabileceğini düşünmekteyiz. Duodenal ülser tedavisi sırasında, özel¬likle de olgumuzdaki gibi inatçı ülserlerde, H. pylori eradikasyonunun yanı sıra Kandida varlığının da gözö-nünde bulundurulması gerektiği kanısındayız.

Abstract

Candida, besides Helicobacter pylori (H. pylori), has been reported to have a role in the pathoge-nesis of peptic ulcer. Candida and H. pylori were shown to exist together in most of the biopsy specimens obta¬ined from the patients with ulcer. A 46 years old man was admitted to our department with dyspeptic compla¬ints. Duodenal ulcers were found at endoscopy. Gastric and bulber H. pylori was identified by histological tests in the biopsies obtained from gastric antrum, corpus, and duodenum. Omeprazole 540 mgld, 4 weeks) and amoxicillin 52 g/d, 2 weeks) were given. Repeated en¬doscopy after two months showed duodenal ulcer and H. pylori, again. Bismuth (De-Nol 480 mgld, 4 weeks) + metranidazole (1.5g/d, 2 weeks) + amoxicillin (2 gld, 2 weeks); ameprazole (40 mgld, 2 weeks) and clarith-romycin (1 gld, 2 weeks); ameprazole (40 mgld, 2 we¬eks) + amoxicillin (2 g/d, 2 weeks) + clarithromycin (1 gld, 2 weeks), and famotidine (40 mgld, 4 weeks) were given, respectively, because of duodenal ulcer and H. pylori were shown in repeated endoscopies. All drugs were withdrawn. Two months later, duodenal ulcers we¬re shown at endoscopy, again. Candida was demonstra¬ted in biopsy specimens of antrum and duodenal bulb together with H. pylori, and gastric secretion also sho¬wed Candida. Serum gastrin level was normal (80 pg/ml). ketoconazole (20 mgld) were given for 10 days, alone. Duodenal ulcers were healed endoscopically, after two months. Moreover, Candida and H. pylori were not found in biopsies taken from corpus, antrum, and du¬odenal bulb. We think that, upper gastrointestinal tract candidiasis may be important in duodenal ulcer healing and H. pylori eradication. And, trying to eradicate H. pylori during the treatment of refracter duodenal ulcer, one should consider the presence of Candida as well.