Multifocal intestinal stromal tumors with jejunal perforation and intra-abdominal abscess: Report of a case

Jejunal perforasyon ve karın içi abseye neden olan multifokal stromal intestinal tümör: Olgu sunumu

Erdal KARAGÜLLE,EMİN TÜRK,Erkan YILDIRIM,H.Savaş GÖKTÜRK,Halil KIYICI,Gökhan MORAY

Özet

Yetmiş yaşında erkek hasta bir haftadır karın sağ tarafında olan ağrı, iştahsızlık, bulantı ve karında şişkinlik şikayeti ile acil servise başvurdu. Abdominal bilgisayarlı tomografide ince barsak ansları arasında abse (55 x 66 mm) saptandı. Abse içine ultrasonografi eşliğinde perkütan drenaj katateri yerleştirildikten sonra çekilen poflografide kontrast maddenin ince bir trakt ile barsak lümenine geçtiği görüldü. Hasta intestinal perforasyon sonucu gelişen karın içi abse ön tanısıyla ameliyat edildi. Ameliyatta; jejunum duvarında, antimezenterik tarafta 5 cm boyutunda solid kitle saptandı ve abse kavitesi açıldığında yaklaşık 0.5 cm boyutunda jejunal duvarda perforasyon görüldü. Ayrıca rastlantısal olarak 3 adet polipoid lezyon (bunların ikisi jejunum duvarında antimezenterik tarafta diğeri ise ileum duvarında antimezenterik tarafta) bulundu. Perfore alana rezeksiyon ve ucuca anastamoz, diğer polipoid lezyonlara ise wedge rezeksiyon yapıldı. Tüm spesmenler patolojik inceleme sonunda düşük dereceli gastrointestinal stromal tümör tanısı aldı. Tüm lezyonlar cerrahi olarak çıkarıldığı ve düşük dereceli olduğu, metastaz olmadığı için uzun dönem etkisi bilinmeyen imatinib verilmedi. Hastanın 13 aylık takibinde komplikasyon ve rekürrens görülmedi. ‹nce barsak stromal tümörleri oldukça nadirdir ve klinik bulgu ve semptomları belirgin değildir. Bunların tanıları sıklıkla komplikasyonlar ortaya çıkana kadar gecikir. Ameliyat öncesi doğru tanı komplikasyonlar ortaya çıksa bile genellikle çok zordur.

Abstract

A 70-year-old man with right-sided abdominal pain, inappetence, nausea, and bloating of one-week duration was admitted to our Emergency Department. The abdominal computed tomographic scan showed an abscess (55 x 66 mm) among the intestinal loops. After percutaneous ultrasonography-guided insertion of a drainage catheter into the abscess, pouchography showed that contrast medium had passed into the intestinal lumen via fine tract. The patient underwent surgery because of an intraabdominal abscess caused by intestinal perforation. During laparotomy, a solid mass measuring 5 cm in diameter on the antimesenteric side of the jejunal wall and a perforation of approximately 0.5 cm were identified after exploration of the abscess cavity. In addition, 3 polypoid lesions (2 at the antimesenteric side of the jejunal wall, and 1 at the antimesenteric side of the ileal wall) were found incidentally. Resection and primary anastomosis of the perforated area and wedge resections of the polypoid lesions were performed. The results of pathologic examination of the all-surgical specimens indicated low-grade gastrointestinal stromal tumors. Since there was no metastasis, all the tumors were resected surgically and all were pathologically low-grade tumors, we did not use imatinib, the long-term results of which are not known at present. Neither complications nor evidence of recurrence were seen during the follow- up of 13 months. Stromal tumors of the small intestine are relatively rare and cause subtle clinical signs and symptoms. Their diagnosis is often delayed until complications develop. Even if complications occur, exact diagnosis is usually very difficult preoperatively.

Anahtar kelimeler: Ultrasonografi, girişimsel,Yaşlı,Kontrast ortamı,Tanı, ayırıcı,Jejunum,Erkek,Tomografi, x-ışınlı bilgisayarlı,Batın apsesi,Anastomoz, cerrahi,Bağırsak delinmesi,Gastrointestinal stromal tümörler