Dergiler / Turkish Journal of Gastroenterology / 2010 / Cilt: 21 - Sayı: 1
Sclerosing cholangitis-like changes in hepatobiliary tuberculosis
- Sayfa
- 50–53
- DOI
- —
Özet
Özellikle gelişmekte olan ülkelerde tüberkülozun atipik klinik sunumları teşhiste güçlük yaratmaktadır. Primer hepatobiliyer tüberküloz nadir karşılaşılan bir tablodur ancak ayırıcı tanıda her zaman akılda tutulmalıdır. Bu yazıda obstrüktif sarılık, intrahepatik safra yollarında genişleme ve porta hepatiste lenf adenopatisi olan olan olguda endoskopik retrograd kolanjiyopankreatikografide intra ve ekstra hepatik safra yollarında sklerozan kolanjite benzer şekilde irregülarite, dilatasyon ve striktürler saptanmıştır. Hastaya karaciğer biyopsisi yapılınca tüberküloz ile uyumlu olacak şekilde Langhans tipi dev hücreler ve kazeöz granulamatöz hepatit saptanmıştır. Hastanın sol posterior servikal bölgesinden eksize edilen lenf nodunun incelemesinde kazeifiye granülomatöz lezyonlar içinde Zehl Nielsen boyası ile bol miktarda aside dirençli basil gösterilmiştir. Bu olgu hepatobiliyer tüberkülozun primer sklerozan kolanjiti taklit edebileceğini ve endoskopik retrograd kolanjiyopankreatikografide sklerozan kolanjit benzeri bulgular saptanan olgularda ayırıcı tanıda düşünülmesi gerektiğini göstermektedir.
Abstract
Atypical presentations of tuberculosis might cause difficulties in diagnosis, especially in developing countries. Primary hepatobiliary tuberculosis is a rare condition and the diagnosis of this condition necessitates a high index of suspicion. In this report, we present a case with obstructive jaundice, dilated intrahepatic bile ducts and lymphadenopathies in the porta hepatis. Endoscopic retrograde cholangiopancreaticography showed irregularities, strictures and dilatations both in the intra- and extrahepatic bile ducts resembling sclerosing cholangitis. The liver biopsy showed caseous granulomatous hepatitis and Langhans giant cells compatible with tuberculosis, and a lymph node biopsy obtained from the left cervical region demonstrated caseating confluent granulomas with abundant acid-fast bacilli. The present case shows that primary hepatobiliary tuberculosis may mimic primary sclerosing cholangitis and should be considered in the differential diagnosis of patients with sclerosing cholangitis-like changes on endoscopic retrograde cholangiopancreaticography.