Total disc replacement in the treatment of lumbar discogenic pain with disc herniation: A prospective clinical study

Diskojenik bel ağrısı olan lumbar disk herniasyonunun tedavisinde total disk protezi uygulanması: Prospektif klinik çalışma

Mehdi SASANİ,Tunç ÖKTENOĞLU,Kaner TUNCAY,NAZAN CANBULAT,Şenol CARILLI,Fahir A. ÖZER

Özet

Biyomekanik açıdan total disk protezinin, fizyolojik lomber lordozun korunması ve normal segmental hareketin restorasyonu gibi iki önemli faydası vardır. Bu özelliklerinden dolayı total disk protezinin uygulanması omurga cerrahisi açısından gündeme gelmiştir. Bu çalışmada, diskojenik bel ağrısı olan lomber disk herniasyonunun tedavisinde total disk protezinin rolü incelenmiştir. 2003-2006 tarihleri arasında dejeneratif bel hastalığı ile birlikte lomber disk herniasyonu olan toplam 20 hastaya (ortalama yaş: 39,5) total disk protezi uygulandı. Transperitoneal yol ile mikroskopik anterior lomber diskektomi ve total disk protezi uygulandı. Hastaların klinik değerlendirmelerinde görsel analog skala (VAS) ve Oswestry indeksi (ODI) kullanıldı. Ameliyat öncesi ortalama 73,3 olan ODI ameliyat sonrası 3. ay ortalama 35 ve 12. ay 20,4 olarak saptandı (p<0,001). Aynı şekilde VAS sonucunda da iyileşme görüldü. Ameliyat öncesi 8,65 olan VAS ortalama değeri ameliyat sonrası 3. ay 26 ve 12. ay 1,9 olarak saptandı (p<0,001). Bir hastada ameliyat esnasında protez ile ilgili komplikasyon oldu. Bu çalışma serisinde elde edilen sonuçlarla dejeneratif bel hastalığı ile birlikte olan lomber disk herniasyonunda total disk protezi uygulamaları konvansiyonel yöntemlere alternatif olarak sayılabilir. Bu yöntemin stabiliteyi koruma, erken mobilizasyon, normal segmental hareket açısının restorasyonu ve intervertebral disk dokusu kaynaklı olan diskojenik ağrı ve disk herniasyon rekürrensi gibi sorunların giderilmesi gibi önemli yararları vardır.

Abstract

BACKGROUND: Biomechanical benefits of Total Disc Replacement (TDR) including both the restoration of normal segmental range of motion and the prevention of physiological lumbar lordosis encourage spine surgeons to perform TDR for lumbar disc disease. METHODS: Atotal of twenty patients (mean age: 39.5) who had degenerative disc disease with unilateral disc herniation were operated on between 2003 and 2006. Microscopic anterior lumbar discectomy with TDR placement via a transperitoneal approach were performed. Each patient was evaluated using a VAS and the Oswestry index. RESULTS: Mean ODI improved from 73.3 preoperatively to 35.0 and 20.4 at 3 and 12 months of follow-up respectively (P < 0.001). The mean VAS score improved from 8.65 preoperatively to 2.6 and 1.9 at 3 and 12 months respectively (P < 0.001). CONCLUSIONS: Results from this series are promising and indicate that placement of TDR for degenerative disc disease with lumbar disc herniation is a valuable alternative to conventional techniques. The main advantages of this application are preservation of spinal stability, early mobilization, restoration of normal segmental range of motion and elimination of problems related to intervertebral disc tissue such as discogenic pain and recurrence of disc herniation.