Epilepsy surgery in patients with unilateral mesial temporal sclerosis and contralateral scalp ıctal onset

Tek taraflı mezial temporal sklerozu ve skalp eeg’de kontralateral iktal başlangıcı olan hastalarda epilepsi cerrahisi

F.İrsel TEZER,Neşe DERİCİOĞLU,Gökhan BOZKURT,Burçak BİLGİNER,Nejat AKALAN,SERAP SAYGI

Özet

AMAÇ: Tek taraflı mesial temporal sklerozu (MTS) olan hastalarda EEG ile MRG bulgularının uyumu cerrahi sonrası iyi prognozu belirlemede en değerli verilerdendir. Eğer skalp EEG ile tek taraflı odak ispat edilemezse invasiv kayıtlar gerekmektedir. Bu yazıda tek taraflı MTS’si olan ve skalp EEG’de konralateral iktal başlangıcı olan hastaların incelenme basamakları değerlendirilmiştir. YÖNTEM ve GEREÇLER: Son 7.5 yıl içinde merkezimizde subdural ve/veya derin elektrotlarla video-EEG kaydı yapılan tüm yetişkin hastaların bulguları incelendi.Tek taraflı MTS’si olan ve skalp EEG’de kontralateral iktal başlangıcı olan 4 hasta çalışmaya dahil edildi. Bu hastaların invasiv kayıtları ve cerrahi sonrası prognozları değerlendirildi. BULGULAR: Dört hasta dahil edilme kriterlerine uyuyordu. İnvasiv kayıtlardaki iktal EEG bulguları MRG’deki mesial temporal lop bulguları ile uyumlu idi. Bir hasta derin elektrodlarla incelenirken, aynı zamanda skalp EEG ile yanlış lateralizasyonun kaydedildiği ispat edilmiştir. Ameliyat edilen hastaların takiplerinde nöbetsiz oldukları gözlenmiştir. SONUÇ: Epilepsi cerrahisine karar vermeden önce, tek taraflı MTS’si ve bununla uyumlu olan interiktal epileptiform aktiviteleri olan hastaların, semiyolojileri ve iktal EEG bulguları belirlenmelidir. Ayrıca ipsilateral hipokampal epileptojenik odağı göstermede bilateral derin hipokampal elektrotlar kullanılmalıdır.

Abstract

AIm: Concordance of EEG findings and MRI is best correlated with favored surgical outcome in patients with unilateral mesial temporal sclerosis (MTS). If there is no evidence for unilateral focus with scalp EEG, invasive recordings are undertaken. In this report we describe the investigation process for epilepsy surgery in patients with unilateral MTS and contralateral ictal scalp EEG findings. Ma terIal and Methods: The data of all adult patients who had undergone videoEEG recording with subdural and/or depth electrodes at our center in almost 7.5 years, were reviewed. Four patients with unilateral MTS and contralateral ictal onset on scalp EEG were included. Their invasive EEG recordings and surgical outcomes were examined. Results: Four patients met the inclusion criteria. Invasive recordings demonstrated ictal onset in the mesial temporal lobe ipsilateral to MRI findings. In one patient we have also proven the false lateralization of scalp EEG simultaneously during the recordings with depth electrodes. All operated cases are seizure free during follow-up. ConclusIon: Before the decision of epilepsy surgery we have to identify the semiology and ictal EEG findings in patients with unilateral MTS and concordant IEDs. Bilateral depth recordings must be considered to show the ipsilateral hippocampal epileptogenic focus.