Combined Treatment of Brain AVMs by Onyx Embolization and gamma knife Radiosurgery Decreased Hemorrhage Risk Despite low Obliteration Rate

Onyx Embolizasyonu ve Gamma Bıçağı Radyocerrahisi ile Beyin AVM lerinin Kombine Tedavisi Obliterasyon Oranının Düşük Olmasına Karşın Kanama Riskinde Azalma

Özet

AMAÇ: Onyx embolizasyonu ile kombine Gamma Bıçağı cerrahisi (GBC) ile serebral arteriyovenöz malformasyonların (AVMler) tedavisinin etkinliği ve riski nadiren bildirilmiştir. Mevcut çalışmada serebral AVMler için kombine Onyx embolizasyonu ve GBCnin radyografik ve klinik sonuçlarını analiz ettik. YÖNTEM ve GEREÇLER: Toplam 86 hastanın klinik sonuçları tam olarak toplandı. İşlemin modaliteleri ve komplikasyonları ve ayrıca klinik ve anatomik sonuçlar analiz edildi. Kanama ile ilişkili risk faktörleri multivaryant analiz ile belirlendi. BULGULAR: Radyolojik ve klinik takibin ortalama süresi sırasıyla 42 ay (12,3-82,5 ay) ve 57,6 ay (12,3-108,9 ay) bulundu. Toplam yıllık kanama oranı rüptüre AVMler için %2,26 ile rüptüre olmamış AVMler için %1,08 ve toplam olarak %1,66 bulundu. Yıllık mortalite oranı %0,4tü. Toplam obliterasyon oranı takipte %28,2 bulundu. Klinik bozulma 4 hastada (%4,7) görüldü. Hacmi 22 ml üstünde olması, GKS öncesinde çapın 3,5 cmden fazla olması ve üst sınır dozunu 16 Gyin altında olması kanama riskini önemli ölçüde artırdı. SONUÇ: Tedavi sonrası kanama AVMnin özellikleri ve tedavi yaklaşımları temelinde öngörülebiliyordu. Yıllık kanama oranı kombine tedavi sonrasında rüptüre olan ve olmayan AVMler için düşüktü; ancak toplam obliterasyon oranı da düşüktü. Bu kombine tedavinin klinik etkisini değerlendirmek için uzun dönemli takip ve daha büyük bir popülasyon gereklidir.

Abstract

AIM: The effectiveness and risk of cerebral arteriovenous malformations (AVMs) treatment with Onyx embolization combined with Gamma Knife surgery (GKS) were rarely reported. In the present study, we analyzed the radiographic and clinical outcomes of combined Onyx embolization and GKS for cerebral AVMs. MATERIAL and METHODS: A total of 86 patients clinical outcomes were fully collected. Modalities and complications of the procedure were analyzed as well as the clinical and anatomic outcomes. Risk factors associated with hemorrhage were determined by multivariate analysis. RESULTS: The mean duration of radiological and clinical follow-up was 42 months (12.3-82.5 months) and 57.6 months (12.3-108.9 months), respectively. The total annual hemorrhage rate was 1.66% with 2.26% for ruptured AVMs and 1.08% for unruptured AVMs. The annual mortality rate was 0.4%. The total obliteration rate was 28.2% at follow-up. Clinical deterioration occurred in 4 patients (4.7%). Volume larger than 22 ml, diameter prior GKS larger than 3.5 cm and margin dose less than 16 Gy significantly increased the hemorrhage risk. CONCLUSION: The post-treatment hemorrhage could be predictable based on AVM s characteristics and treatment approaches. The annual hemorrhage rate was low for both ruptured and unruptured AVMs after combined treatment; however, the total obliteration rate was low. Long-term follow-up and larger population are needed for evaluating the clinical effect for this combined treatment.