Evaluation of cerebral blood flow velocity with transcranial doppler ultrasound in central nervous system infections

Merkezi sinir sistemi infeksiyonlarında beyin kan akımı hızının transkraniyal doppler ile değerlendirilmesi

R. Kemal KOÇ,Hidayet AKDEMİR,Ahmet MENKÜ,İ. Suat ÖKTEM,Ahmet SELÇUKLU,Bülent TUCER

Özet

Beyin arterlerindeki stenoz ve tıkanmaların anjiyografik olarak inmeyle birlikte seyrettiği gösterilen merkezi sinir sistemi infeksiyonları olan hastalarda kafa içi arter stenozlarının sıklığı ve klinik önemi incelendi. Merkezi sinir sistemi infeksiyonu olan otuz sekiz hastada orta serebral arter, anterior serebral arter ve internal karotid arterde ortalama kan hızı ve pulsatilite indeksi hastanın kabulünden sonraki l, 3, 5, 8,14 ve 21. günlerde transkranyal Doppler ultrasonografiyle incelendi. Sonuçlar, Glasgow Koma Ölçeği (GKÖ) (l ve 14. Günler) ve Glasgow Sonuç Ölçeği (GSÖ) (21. Gün) ile ilişkilendirildi. Orta serebral arter stenozu ölçütleri ortalama kan hızı 120 cm/sn veya daha fazla, 3'ten fazla orta serebral arter/internal karotid arter oranı olarak saptandı. Anterior serebral arter stenozu ölçütü ortalama kan hızı 100 cm/sn veya daha fazla olarak saptandı. Yirmiyedi bakteriyel menenjit olgusunun onikisinde arterlerde ortalama kan hızında anlamlı artış saptandı. Viral veya sınıflandırılamayan infeksiyonlarda akım hızında değişiklik yoktu. Geçici stenozlar en sık olarak 3 ile 8. günler arasında saptandı. Stenozlu hastaların 3. Gün ortalama GKÖ puanı stenozu olmayanlara göre daha düşüktü. Ortalama GSÖ puanı iki grup arasında fark göstermedi. Bu sonuçlar, bakteriyel menenjitte erken dönemde kafa içi arterlerde stenozun sık olduğunu ve bu durumun hastalığın seyrini komplike ettiğini göstermektedir.Traskraniyal Doppler ultrasonografi, merkezi sinir sistemi infeksiyonlarında beyin kan akımındaki bozuklukların erken tanısında yardımcı olabilir.

Abstract

We examined the frequency and clinical relevance of intracranial artery stenoses in patients with central nervous system (CNS) infections in whom the occurrence of stroke has angiographically been reported to be associated with stenoses or occlusions of the cerebral arteries. Thirty-eight patients with CNS infections underwent serial transcranial Doppler (TCD) ultrasound recording of mean blood velocity (MBV) and pulsatility index (PI) in the middle cerebral arteries (MCA), the anterior cerebral arteries (ACA), and the internal carotid arteries (ICA) on days 1,3,5,8,14, and 21 after admission. The results were correlated with the Glasgow Coma Scale (GCS) (days 1 to 14), and the Glasgow Outcome Scale (COS) (day 21). A MCA stenosis was diagnosed by a MBV of 120 cm/s or more, or a MCA/ICA ratio of more than 3.An ACA stenosis was diagnosed by a MBV of 100 cm/s or more. In the 12 of 27 bacterial meningitis, a significant increase of MBV in the arteries was recorded, whereas in viral-induced and unclassified infections, no changes of flow velocity were seen. Transient stenoses occurred most frequently between days 3 and 8 and were detected. Patients with stenoses showed a significantly poorer mean GCS score on day 3 than patients without a stenosis. The mean GOS score was not significantly different between both groups. These results suggest that in the early phase, stenoses of the intracranial arteries occur frequently in bacterial meningitis, and are associated with a complicated course of the disease. Non-invasive monitoring by TCD ultrasound may be helpful for early detection of deterioration in cerebral hemodynamic trends.