Delayed intraventricular tension pneumocephalus due to scalp-ventricle fistula: A very rare complication of shunt surgery

Skalp-ventrikul fistülüne bağlı gelişen gecikmiş tansiyon hidrosefalisi: Şant cerrahisinin nadir bir komplikasyonu

BEKİR TUĞCU,Osman TANRIVERDİ,ÖMÜR GÜNALDI,ŞEVKİ SERHAT BAYDIN,Lütfi Şinasi POSTALCI,Hidayet AKDEMİR

Özet

GİRİŞ: Nöroşirürji pratiğinde pnömosefali ve pnömoventrikül iyi bilinen antiteler olmakla birlikte, şant cerrahisi sonrası gelişen gecikmiş intraventriküler tansiyon pnöomosefalisi son derece nadirdir. OLGU SUNUMU: 60 yaşında erkek hasta, subaraknoid kanamayı takip eden hidrosefali nedeni ile ventriküloperitoneal şant operasyonundan 1 ay sonra, kusma, halsizlik, yürüme bozukluğu, başağrısı ve idrar kaçırma yakınmaları ile başvurdu. Direkt kranyal grafi ve bilgisayarlı beyin tomografisinde, her iki lateral ventrikülde belirgin hava izlendi. Fizik ve nörolojik muayenesinde, laboratuvar tetkiklerinde ve beyin omurilik sıvısı analizinde infeksiyon bulgusu saptanmadı. Şant operasyonu sırasında açılmış olan Burr-hole üzerindeki cilt insizyonunun primer tamiri ve yatak istirahati sonrası hastanın klinik tablosu hızla düzeldi. SONUÇ: Şant cerrahisi sonrası gelişen gecikmiş pnömosefali olgularında havanın intrakranyal alana girişi genelde kafa tabanındaki bir defektten olur. Sunulan olguda ise hava girişi skalp-ventrikül arası fistül vasıtası ile olmuştur.

Abstract

BACKGROUND: Although pneumocephalus and pneumoventricle are well known entities in neurosurgery practice, delayed intraventricular tension pneumocephalus following shunt surgery is extremely rare. CASE DESCRIPTION: A 60-year-old man presented with vomiting, drowsiness, walking difficulty, urinary incontinence and headache one month after shunt placement for communicant hydrocephalus developing secondary to aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Skull X- Rays and Computed Tomography (CT) revealed marked air in both lateral ventricles. Neither physical and neurological examinations nor laboratory studies and cerebrospinal fluid evaluations suggested central nervous system infection. He gradually improved after repairing the scalp incision defect above the previously opened burr-hole and bed rest. CONCLUSION: In contrast to reported cases with delayed pneumocephalus developing after shunting, air entry was in skull base, air source was the scalpventricular fistula in the present case.