Postoperative computed tomography assessment of pedicle screw placement accuracy

Ameliyat sonrası çekilen bilgisayarlı tomografi görüntülerinde pedikül vidalarının yerleşim doğruluğunun belirlenmesi

Özet

Amaç: Lomber bölgede stabilizasyonu ve artrodezi sağlamak için pedikül vidaları kullanılmaktadır ve son yıllarda torakal bölgede de pedikül vidası kullanımı artış göstermektedir. Çalışmamızda, vidaların yerleşim kusurları, bunlara bağlı komplikasyonlar ve bilgisayarlı tomografik incelemelerin vida yerleşimini göstermesinin güvenilirliği incelenmiştir. Yöntem ve Gereç: Toplam 53 olguda cerrahi işlemden 1 ay sonra bilgisayarlı tomografi çekimleri yapılmış ve vida yerleşimleri değerlendirilmiştir. Bilgisayarlı tomografi çekimleri horizontal planda vidaların olduğu bölgelerden 2 mm aralıkta geçen kesitler şeklinde alınmıştır. Elde edilen tüm kesitler pedikül ve vida ilişkisi açısından değerlendirilmiştir. Bulgular: Toplam 53 hastaya uygulanan 247 pedikül vidası incelenmiştir. Ellidokuz vida lateralde görülmüştür (%67,82). Yirmisekiz vidanın medial duvardan kanala doğru gönderildiği izlendi (%32,18). Vidaların 87'si yanlış yönlendirilmiş olarak bulundu. Kırk bir vidanın yönlenmesinde minör kortikal kırıklar (kortikal kırık ≤ 2 mm), 41 vidada orta düzeyde kortikal kırık (kortikal kırık 2,1- 4 mm) ve 5 vidanın ağır kortikal kırık yaptığı izlendi (kortikal kırık > 4 mm). Toplam 8 hastada yanlış yönlendirilmiş vidaya bağlı olarak kök hasarı nedeni ile kök ağrısı ve nörolojik defisit geliştiği görüldü (tüm olgularda %15,09). Sonuç: Omurgaya pedikül vidası yerleştirilmesi teknik olarak dikkat ve beceri isteyen bir işlemdir ve bu işleme bağlı olarak yüksek komplikasyon hızı vardır, ancak görülen komplikasyonların çoğunluğu ciddi komplikasyonlar değildir.

Abstract

Aim: Pedicle screw instrumentation is widely used in the lumbar spine as a means of stabilization to enhance arthrodesis and has gained acceptance in the thoracic spine in recent years. The purposes of this study were to determine the incidence of screw misplacement, complications, the accuracy and usefulness of CT scan in evaluation of pedicle screw placement. Material and Methods: Postoperative CT was performed in all 53 cases to evaluate implant position within first month after surgery. The CT scans were obtained with 2-mm axial slices of the instrumented levels. These images were then inspected for evidence of pedicle violation. Results: In assessing 247 pedicle screws inserted in 53 patients, lateral screw misplacement was observed in 59 screws (67.82%) and medial pedicle wall violation in 28 screws (32.18%). Of the 87 misplaced screws, 41 cases were classified as minor (cortical perforation ≤ 2 mm), 41 cases as moderate (2.1–4 mm), and 5 cases as severe penetration (> 4 mm).Nerve root injury with radicular pain and neurological deficits was observed in 8 patients with malpositioned screws (15.09% of all patients). Conclusion: Pedicle screw placement is a technically demanding procedure with a high complication rate. Fortunately, most complications are not severe.