Indirect bypass procedures for moyamoya disease in pediatric patients

Özet

AMAÇ: Özellikle çocuklarda görülen moyamoya hastalığının tedavisi için çok sayıda direkt ve indirekt cerrahi girişim yöntemi tanımlanmıştır. Bunlar arasında indirekt cerrahi prosedürler gittikçe artan bir şekilde kullanılmaktadır. Bu çalışmada, özellikle pial sinanjiozis ile kombine olarak kullanılan indirekt cerrahi girişim yöntemleri, diğer indirekt yöntemlerle birlikte değerlendirilmiştir. YÖNTEM ve GEREÇ: Kliniğimizde indirekt bypass prosedürleri ile tedavi edilen ve en az 3 yıl izlenmiş olan 11 hasta retrospektif olarak incelenmiştir. Bu hastalara ait 18 hasta hemisfer için 19 cerrahi girişim yapılmıştır. 3 hasta hemisfer için 4 indirekt cerrahi revaskülarizasyon yöntemi uygulanmıştır. 11 operasyonda ise pial sinanjiozis ile kombine edilmiş indirekt prosedürler uygulanmıştır. Ayrıca iki hasta için yapılan 4 operasyonda da “multiple burr-hole surgery” prosedürü kullanılmıştır. BULGULAR: Pial sinanjiozis yapılmış olan hastalar için klinik başarı oranı %66,6 dır. Ayrıca bu serideki hastaların hiçbirisinde takip süresi içerisinde yeni iskemik veya hemorajik atak olmamıştır. SONUÇ: Pial sianjiozis, indirekt cerrahi yöntemlerin başarı oranlarını arttıran bir modifikasyondur. Ayrıca multiple burr-hole surgery ile ilgili yeni yayınlarda yüksek başarı oranları rapor edilmiştir. Bu yöntem seçilmiş hastalarda ilk cerrahi girişim seçeneği olmaya adaydır.

Abstract

AIM: Many direct and indirect surgical intervention methods have been defined for the treatment of moyamoya disease. Indirect surgical procedures have been increasingly used. In this study, indirect surgical intervention methods especially used in combination with pial synangiosis were assessed together with other indirect methods. MATERIAL and METHODS: 11 patients who were treated with an indirect bypass procedures at our clinic and followed for at least three years were retrospectively examined. 19 surgical interventions were performed for 18 patient hemispheres pertaining to these patients. 4 indirect surgical revascularization methods were used for three patient hemispheres. On the other hand, indirect procedures combined with pial synangiosis were applied in 11 operations. In addition, the “multiple burr-hole surgery” method was used in 4 four operations performed for two patients. RESULTS: The clinical success rate was 66.6% for patients where the techniques were applied with pial synangiosis. No new ischemic or hemorrhagic attack was observed during the follow-up period in any of these patients in this series. CONCLUSION: Pial synangiosis is a modification that Increases the success rate of indirect surgical methods. In addition, high success rates have been reported in recent publications related to multiple burr-hole surgery. This method is a candidate choice of surgical intervention for selected patients.