Long-term benefit of bilateral subthalamic deep brain stimulation on camptocormia in Parkinson’s disease

Özet

Uzun süredir şiddetli Parkinson hastalığı (PH) ve yakın zamanda maluliyete neden olan kamptokormisi olan ve bilateral subtalamik nükleus derin beyin stimülasyon cerrahisinin (STN DBS) başarıyla yapıldığı 63 yaşında bir kadın hastayı sunuyoruz. Literatür ve önceki raporlar gözden geçirilmektedir. Hasta öyküsü ve implante edilen puls jeneratörü (IPG) ayarları ve stimülasyona cevap dahil olmak üzere cerrahi işlem ayrıntıları bildirilmiştir. PD belirtilerinin sonuçları ve kamptokormideki gelişmeler anlatılmaktadır. Ameliyattan beş yıl sonra hasta halen PD belirtileri açısından iyi sonuçlar ve torakolumbar fleksiyon deformitesinde önemli ve uzun süreli iyileşme mevcuttu. Hasta çok az sayıda ilaç kullanmakta ve artık ambulasyon için yardımcı cihazlara gereksinim duymamaktadır. Kamptokormi için DBS konusunda mevcut dünya literatürü bilgileri karşılaştırılmış ve değerlendirilmektedir. Bildirilen vakalarda PD ile ilişkili olsun veya olmasın kamptokormi durumunda DBS için kullanılan mevcut hedefleri gözden geçiriyoruz. Optimum hedefin halen tanımlanması gerekmektedir ve uygun hasta seçimi açısından hâlâ yapılması gerekenler vardır.

Abstract

We report the case of a 63-year-old female with a long history of severe Parkinson’s disease (PD) and subsequent onset of debilitating camptocormia who underwent successful bilateral subthalamic nucleus deep brain stimulation surgery (STN DBS). The literature and previous reports are reviewed. The patient history and details of the surgical procedure are reported including the implantable pulse generator (IPG) settings and response to stimulation. The results of her PD symptom and camptocormia improvements are discussed. Five year postoperatively, the patient has enjoyed good results for both her PD symptoms as well as significant and sustained improvement in her thoracolumbar flexion deformity. She remains on minimal medications and no longer requires any assistive devices for ambulation. Comparison and contrast of the current world literature on DBS for camptocormia is reviewed. We discuss the current targets used for DBS in the setting of camptocormia in the cases reported, both PD associated and not associated. The optimal target has yet to be defined and further work on appropriate patient selection is needed.